Візит до гінеколога - секретні коди проходження

Візит до гінеколога завжди хвилююче заняття, і не секрет, що панночки завжди довго збираються з духом, щоб здійснити цей захід, звичайно, якщо нічого не свербить, не болить чи не ллється – тут до лікаря біжать за порятунком та рятуванням від страждань. Окрім сором'язливості і просто хвилювання від походу в медичний заклад, багато хто переживає про те, як би уникнути «нав'язаної доктором гри», тобто не потрапити в ситуацію, коли не буде ясності в діях лікаря. Я вирішив описати деякі хитрощі, які дозволять вам пройти цей «квест» легко та просто, а головне заощадити гроші та нерви.

Спочатку про прості речі. Згадайте, коли у вас почалася остання менструація, як ходили місячні останнім часом (найкраще принести календар), і звичайно, не робити ніяких спринцювання, щоб лікар зміг оцінити ваші виділення. Тобто готуватися треба не як на побачення з коханим, а цілком достатньо провести прості гігієнічні заходи.

Підготуйте докладну розповідь про проблему, що хвилює вас, і питання, які треба вирішити. Часто пацієнти приходять на прийом, як на масаж, чекаючи, що лікар все зробить за них, головне - факт візиту. Саме такий пасивний підхід і веде до того, що ви повністю потрапляєте у залежність від лікаря, і тоді він зможе нав'язати вам свою гру, а це не завжди правильно в умовах сучасної медицини в нашій країні. Тут два аспекти: з одного боку гінекологія досить комерціалізована і ви можете сильно витратитися на зайвих аналізах і лікуванні, з іншого - потрапити до не дуже грамотного лікаря і не відразу зрозуміти це.

Цікаво, що американські гінекологи пропонують зовсім утримуватись від огляду жінки на кріслі, якщо у неї немає скарг на погані виділення, немає необхідності перевіритись наінфекції або взяти мазок із шийки матки. Я не зовсім згоден з таким підходом, оскільки нерідко виділення, які я розцінював як патологічні і це згодом підтверджували аналізи, пацієнтками оцінювалися як «нормальні».

Як би жахливо не виглядала шийка на моніторі з червоними плямами, а потім, після нанесення чогось коричневого, з непрофарбованими плямами – не піддавайтеся на провокацію і не заражайтеся тривогою та хвилюванням. Все, що вам потрібно зробити, видихнути і дочекатися закінчення огляду, а потім отримати від лікаря висновок. Обов'язково простежте, щоб вам взяли цитологічний мазок із шийки матки (якщо вам більше 21 року і ви не здавали його понад 2-3 роки). Це все, що потрібно від лікаря під час огляду вашої шийки. У каналі шийки матки бувають ще поліпи - такі невеликі вирости слизової оболонки, які можуть себе ніяк не проявляти або підкравлювати після статевого акту - це лікар повинен описати окремо в ув'язненні. Поліпи найчастіше зовсім не небезпечні і швидко і безболісно видаляються під місцевою анестезією. Отже, на шийці лікар може побачити такі зміни:

Ерозія – не є захворюванням, проходить самостійно, припікати тільки якщо кровоточить після статевого акту або є дуже багато слизових виділень
Кісти - взагалі безпечні, лікування, видалення, розтин не потрібно
Поліпи - є істинні та хибні - істинні видаляти треба, хибні (складка слизової) не треба
Дисплазія – на око не видно, її виявляють при фарбуванні шийки оцтом і потім люголем і розглядають під мікроскопом. Будь-яка картина при фарбуванні - тільки попередній висновок, який може бути підтверджений або спростований цитологічним мазком і біопсіями. Тому не приймаємо жодних оціночних суджень тільки нана основі цієї картини, чекаємо результатів аналізів
Лейкоплакія - багатьох лякає ця назва, насправді нічого страшного немає, просто на окремій ділянці епітелію, у якого в нормі немає шару, що ороговіє, цей шар з'являється. Лейколакію сама по собі не пов'язана з ризиком поганих змін на шийці матки, просто в лейкоплакії, як і можуть бути зміни, які будуть виявлені при цитології або прицільній біопсії
Розриви, деформації – такі зміни можу виникнути після пологів у більшості випадків це не потребує жодної корекції.

Якщо у вас немає скарг на погані виділення - показань для аналізів немає, якщо ви не перевіряєтесь на можливе зараження ЗПСШ. При цьому пам'ятайте, що єдина інфекція, при якій не змінюються виділення - це хламідіоз, тому при нормальних виділеннях має сенс брати аналіз тільки на хламідіоз. Нагадаю, що ви можете уникнути суперечки з лікарем на предмет брати або брати аналізи, просто принісши на прийом нові дані тих аналізів, про які я писав вище.

Після вилучення дзеркала починається наступний етап – огляд руками. Одразу ж хочу вас попередити, що результати цього огляду дуже суб'єктивні і тут найчастіше починаються фантазії на тему: «на цьому у мене для вас добрі новини закінчилися». За хворобливими відчуттями в будь-якій частині вашого живота часто йдуть діагнози: запалення придатків, ендометріоз, спайки. Пальпація матки нерідко супроводжується хвилюючими описами серйозних «загинів» та «зсувів», а також драматичним збільшенням у розмірі всієї матки, можливо через міом.

Я, звичайно, не заперечую існування всіх перелічених захворювань, за винятком «загину матки», проблема полягає в тому, що часто має місце дуже виражена гіпердіагностика. Давайте розберемося, що таке огляд на кріслі та яку інформацію він несе.

Для огляду руками на кріслі вам треба розслабитися, що, звичайно, досить складно, сидячи в цьому кріслі в очікуванні вердикту доктора. Тому найважливішим завданням лікаря є заспокоєння та відволікання пацієнтки від процесу. Всі рухи повинні бути ніжними та поступовими, щоб тканини встигли адаптуватися до проникнення, а м'язи піхви та живота були розслабленими. Зверну вашу увагу, що якщо у вас не випорожнений кишечник, калові маси в прямій і сигмовидній кишці будуть створювати додаткові болючі відчуття при огляді, особливо, коли тиснуть на живіт зліва. Тому постарайтеся перед оглядом сходити до туалету. У цілому нині, огляд зліва завжди чутливіший, ніж праворуч, оскільки зліва розташовуються відділи кишечника зі своїми анатомічними особливостями.

При огляді руками лікар заводить пальці за шийку матки, тобто занурює їх у найглибше заднє склепіння піхви і піднімає матку вгору до передньої черевної стінки, щоб оцінити її розмір, форму та болючість. Це трохи неприємно, але не повинно бути боляче. Пам'ятайте, якщо ви не розслаблені, і вам різко смикнули матку вгору і ще сильно натиснули - вона звичайно буде болісною, ви ще більше затиснетеся і після вже весь огляд буде вкрай неприємним. Якщо таке сталося, попросіть паузу, щоб знову розслабитися. Після цього лікар повинен захопити шийку пальцями і кілька разів змістити матку вправо і вліво, щоб оцінити рухливість, а також болючість придатків. Справа в тому, що при зміщенні матки в різні боки можна виявити локальну болючість у тій чи іншій стороні, що опосередковано вкаже на можливу проблему. Наприклад, у процесі усунення матки ви можете чітко сказати, що у васз'являється біль саме праворуч, а зліва больових відчуттів немає. Головне не плутати лікаря, кажучи, що все дуже неприємно і коли це вже закінчиться - тут важливо допомогти в оцінці вашого стану.

На наступному етапі йде окрема пальпація придатків. Придатками називають те, що розташоване з боків від матки – труби та яєчники. Так як вони, якщо можна так сказати, розташовані всередині широкого зв'язування матки, вся ця конструкція схожа на крила у джмеля, при цьому матка виступатиме тілом цієї комахи. Якщо у пацієнтки немає надмірного відкладення жирової клітковини на животі, придатки цілком доступні докладної пальпації, тобто лікар може між двома руками: вірніше – через живіт і нижньою – введеною у піхву, обмацати окремо трубу та яєчник. Яєчники, як і яєчка у чоловіка, спочатку болючі навіть при легкому дотику, тому якщо сильно на них тиснути, вам, звичайно, буде боляче. Крім цього, в яєчнику, залежно від фази циклу, можуть бути утворення, які роблять його ще більш чутливим. Наприклад, жовте тіло, що з'являється у другій фазі циклу, по суті є великим синцем на яєчнику, тому той яєчник, в якому воно розташоване, буде болючим, а при зміщенні матки з цього боку буде більш виражена болючість.

Іншими словами, біль при огляді може бути як проявом хвороби, так і наслідком не делікатного огляду, а також просто фізіологічною зміною в яєчнику. Зрозуміло, що в огляді руками дуже багато залежить від досвіду лікаря та його рук, але все ж є кілька контрольних питань, що дозволяють зробити результати огляду прозорішими.

Лікарю, якщо ви кажете, що у мене запалення придатків, яку причину ви припускаєте? Запалення може бути викликане або Хламідія абоГонококком (тобто ІПСШ), а також умовно-патогенною флорою. Якщо ви прийшли з готовими аналізами - мазки хороші та інфекцій немає, а також у вас не було вишкрібання та ускладнених абортів - ймовірність запалення придатків близька до нуля
Лікарю, ви кажете, що у мене спайки, але у мене не було операцій, я не переносила хламідіоз і гонорею, тоді як вони у мене виникли?
Лікарю, ви кажете, що у мене ендометріоз - але ж цей діагноз можна тільки запідозрити, а остаточно підтвердити тільки лапароскопією, до речі, а у мене є болючі шипики в задньому склепіння? Все це дуже умовно, але хоча б дозволить у деяких випадках ставити лікареві правильні питання.

В ідеалі, після огляду руками треба виконати УЗД, частина лікарів виконує УЗД відразу ж, оскільки володіють цим методом дослідження, тоді огляд буде повноцінним. Справа в тому, що без УЗД у гінекології неможливо поставити більшість діагнозів, огляд у дзеркалах та руками не дають повної картини.

Наприклад, без УЗД неможливо оцінити яєчники щодо кіст, можна тільки виявити, що яєчник збільшений і те, який завжди. Без УЗД не поставити аденоміоз, побачити невеликі вузли міоми, які не деформують зовнішній контур матки та не збільшують її у розмірі, а також виявити поліпи у порожнині матки. Іншими словами, УЗД найважливіший інструмент у руках гінеколога і кожен в ідеалі має володіти цим інструментом.

Після огляду починається обговорення вашої ситуації і тут можуть виникнути додаткові каміння. Йдеться про аналізи та діагнози.

Візит до гінеколога, об'єктивно кажучи, не найприємніше заняття. Я нерідко чую від пацієнтів фразу: «Навіщо ходити, якщо нічого не турбує?». і завжди намагаюся аргументовано довести, що це докорінно не вірнетвердження. Переважна більшість гінекологічних захворювань, які в подальшому стануть серйозною проблемою, яка потребує складного, часто дорогого і нерідко хірургічного лікування, на початковій стадії розвиваються абсолютно безсимптомно. Міоми, кісти яєчників, поліпи, не кажучи вже про рак шийки матки, ніяк себе не проявляють до дуже занедбаних стадій. Якщо слідувати логіці - «нічого не хвилює - не ходитиму» - то наступний ваш візит до лікаря відбудеться лише тоді, коли захворювання буде вже сильно запущено, і згодом, доведеться ходити до лікаря набагато частіше, а проблему вирішувати набагато складніше і дорожче.

Жіноча репродуктивна система так улаштована, що вимагає постійного технічного обслуговування, тому відвідування гінеколога варто прирівняти до базових потреб, таких як дотримання особистої гігієни. Відмовлятися від візиту до гінеколога виключно боячись неприємних відчуттів чи страху дізнатися про щось погане - не раціонально. Чим більше ви не відвідуєте лікаря, тим вищий у вас шанс почути неприємний діагноз з поганим прогнозом. Як подолати інші потенційні труднощі, що виникають під час візиту, я описав вище. Знання – сила. Ваша поінформованість стане ефективною страховкою від зайвих діагнозів, непотрібних обстежень та необґрунтованого лікування.