Визначення, патофізіологія та класифікація шоків
 |  |  |
Шок - типовий патологічний процес, що викликається надзвичайними агентами зовнішнього та внутрішнього середовища і являє собою комплекс патологічних та захисно-пристосувальних реакцій у вигляді перезбудження та гальмування центральної нервової системи, гіпотензії, гіпоперфузії, гіпоксії органів, тканин та розладів метаболізму.
Діагноз шок ставлять за наявності у хворого на гостре порушення функцій ЦНС, серця та кровообігу, який проявляється такими ознаками:
1. холодне, вологе, блідо-ціанотичне або мармурове забарвлення шкіри;
2. різко уповільнений кровотік нігтьового ложа;
3. занепокоєння, затемнення свідомості;
7. зменшення амплітуди АТ та його зниження.
Таким чином, шок є насамперед клінічним діагнозом. Симптоми шоку розвиваються внаслідок критичного зменшення капілярного кровотоку уражених органів, що веде до недостатнього постачання тканин, у тому числі нервової, О2 та продуктами обміну та порушення відтоку шлаків.
Отже, патофізіологічно шок означає розлад капілярної перфузії з недостатнім постачанням О2 та порушенням обміну речовин клітин різних органів, що настає, як правило, в результаті первинного впливу шокогенного агента на ЦНС, серце та систему кровообігу.
Класифікація шоків:
В Україні за загальноприйнятою класифікацією виділяють 3 групи шоків:
А. Екзогенний чи травматичний (при механічних ушкодженнях, опіках, відмороженнях, хірургічних втручаннях).
Б. Ендогенний (кардіогенний, нефрогенний, при черевнихкатастрофах).
ІІ. Гуморальний шок (гетеротрансфузійний, гемолітичний, анафілактичний, гормональний, токсичний).
ІІІ. Психогенний шок.
За класифікацією акад. В.К.Кулагіна розрізняють такі види шоку:
I. Рецепторний: а) психічний; б) больовий; в) електричний.
II Травматичний: а) при механічній травмі (власне травматичний); б) операційний; в) рановий; г) геморагічний; д) компресійний (при синдромі здавлення); е) опіковий.
ІІІ. Токсичний: а) ендотоксичний; б) екзотоксичний; в) анафілактичний; г) септичний.
IV. Ішемічний: а) "турнікетний" (при знятті джгута виділяються токсини у кров); б) при тромбозі чи емболії великих судин.
V. Неврогенний (центрогенний): а) при паралічі судинно-рухового центру; б) "спінальний" шок (при перерві, або перерізанні спинного мозку).
Класифікація шоків Weil et Shubin (США) складена за етіологічною ознакою, як і дві попередні.
I. Гіповолемічний, через гіповолемію (кровотеча, зневоднення, втрата білків).
ІІ. Кардіогенний, через серцеву недостатність (інфаркт міокарда, серцева аритмія).
ІІІ. Бактеріальний, з бактеріємії (бактеріальні токсини (ендотоксини).
IV. Гіперреактивний, через підвищену чутливість (анафілаксія, реакція на ліки).
V. Неврогенний. з дії неврогенных чинників (вазомоторний параліч, спинальний шок, ганглионарная блокада).
VI. Обструкційний, через наявність перешкод кровотоку (легенева емболія, що розшаровує аневризму).
VII. Ендокринний, в силу гормональної недостатності (гормони кіркового та мозкового шару надниркових залоз, щитовидної залози).
Д. А. Єнікєєв, Патофізіологія екстремальних та термінальних станів. 1997р.