Визначення поняття «множинна та поєднана травма» -Політравма, Загальні питання політравми -
Вперше це поняття було сформульовано на ІІ Всесоюзному з'їзді травматологів-ортопедів О.В. Капланом та співавт. (1975). До множинних травм віднесли 2 і більше пошкоджень в межах однієї анатомічної області (наприклад, переломи стегна і гомілки або пошкодження печінки та селезінки), до поєднаних - пошкодження будь-якого внутрішнього органу та переломи або інші травми опорно-рухового апарату, а також поєднання перелому кінцівки з ушкодженням судин та нервів. Це визначення має прихильників досі.
Крім цього визначення, слід зазначити такі формулювання: «До групи поєднаних травм слід відносити одночасне механічне ушкодження двох і більше анатомічних областей, включаючи кінцівки» (Цибуляк Г.Н., 1995); «Особливе значення концепція травматичної хвороби і практичні рекомендації, що випливають з неї, мають для лікування постраждалих з поєднаною травмою, тобто. одночасним ушкодженням двох та більше анатомічних областей тіла. Йдеться про умовне, але загальноприйняте виділення 7 анатомічних областей тіла: голова, шия, груди, живіт, таз, хребет, кінцівки» (Єрюхін І.А., 1994): «Під поєднаними травмами розуміються ушкодження внутрішніх органів у різних порожнинах, одночасні пошкодження внутрішніх органів та опорно-рухового апарату, а також одночасні пошкодження ОДА, судин та нервів» (Шапот Ю.Б., 1993).
Однак відсутність оцінки тяжкості окремих пошкоджень та їх значущості може ввести практичного лікаря в оману. Наприклад, чи вважати поєднання перелому одного ребра та перелому пальця на руці множинною травмою, а струс головного мозку легкого ступеня та перелому променя в типовому місці – поєднаною травмою? Формально цетак, але зрозуміло, що ніяких спеціальних лікувальних рекомендацій ці ушкодження не вимагають і можуть бути виліковані як ізольована звичайна травма.
За кордоном поєднану травму позначають терміном «політравма », маючи на увазі кілька ушкоджень у однієї людини, одне або кілька з яких є небезпечним для життя. Обов'язковою є бальна оцінка тяжкості пошкоджень за шкалою AIS, причому бал небезпечного для життя (4) або критичного (5) зводять у квадрат, а решту балів додають. Відповідно до цього мінімальний бал політравми становить 17. Цю цифру одержують так: бал небезпечного для життя пошкодження 4 — зводять у квадрат, отримують 16 і додають бал легкого пошкодження (1). Наприклад, цьому відповідає пацієнт з важким ударом мозку (4) та закритим переломом однієї з кісток передпліччя. На наш погляд, нижню межу бала тяжкості пошкоджень за шкалою ISS слід зрушити до 10 балів, оскільки такі постраждалі надходять до відділень реанімації та інтенсивної терапії, проходять там обстеження та лікування. Вони становлять до половини постраждалих, які мають 2 і більше пошкоджень тяжкого ступеня (3 бали за AIS), але водночас є найбільш перспективними щодо лікування та відновлення працездатності. Недоліком шкал AIS та ISS є також відсутність балу віку пацієнта та балу тяжких захворювань, які існували у пацієнта до травми.
Згідно з рішенням Міжвідомчої наукової Ради з проблем поєднаних та множинних ушкоджень (1998), було прийнято таке визначення поєднаної травми: «Одночасне пошкодження механічним травмуючим агентом двох і більше із семи анатомічних областей тіла». Не може бути важкої та легкої поєднаної чи множинної травми, оскільки вже завизначення вони є важкими, і це доповнення є зайвим.
Це визначення поєднаної травми було б повнішим, якби одночасно визначався бал тяжкості ведучого та інших ушкоджень. Однак поки в нашій країні немає загальноприйнятої шкали тяжкості пошкоджень, а американські шкали AIS та 1SS не є обов'язковими, це важко. У той же час ці шкали є загальнопоширеними, досить простими і, на думку багатьох експертів, правильно відображають анатомічну тяжкість пошкоджень. Тому даючи визначення поєднаної та множинної травми, не враховувати їх не можна.
Таким чином, найбільш повним поняттям поєднаної травми буде наступне. Поєднаною травмою називається пошкодження одним або більше механічним травмуючим агентом у межах 2 і більше з 6 анатомічних областей тіла людини, одна з яких обов'язково є небезпечною для життя та оцінюється за шкалою AIS у 4 бали. Множинною травмою слід вважати пошкодження в межах 2 і більше анатомічних областей, одна з яких є тяжкою та оцінюється за шкалою AIS у 3 бали. Число анатомічних областей слід обмежити 6, об'єднавши ушкодження голови та шиї, оскільки окремі ушкодження шиї зустрічаються рідко: голова, обличчя та шия, груди, живіт, таз, хребет, кінцівки.
Множинні ножові поранення також можуть вражати одночасно грудну та черевну порожнини, але при них не буває пошкоджень кісток кінцівок і тазу, склепіння черепа, тому травматолог залучається до надання допомоги рідко, тільки для хірургічної обробки ран кінцівок. Цими ушкодженнями займаються загальні хірурги.
В.А. Соколів Множинні та поєднані травми