Властивості артеріального пульсу
ДОСЛІДЖЕННЯ ПУЛЬСУ НА ПЕРИФЕРИЧНИХ АРТЕРІЯХ.
Техніка визначення пульсу на променевій артерії
Пульс досліджують на променевій артерії в області променево-зап'ясткового суглоба. В нормі пульс ритмічний, однаково промацується на обох руках, частота його у дорослої людини у стані спокою становить 60-90 за хвилину.
1. Пальцями своїх рук одночасно охопити зап'ястя хворого (в області променево-зап'ясткових суглобів) таким чином, щоб подушечки вказівних та середніх пальців знаходилися на передній (внутрішній) поверхні передпліч у проекції променевої артерії.
2. Уважно обмацати область променевої артерії, притискаючи її до кістки, що підлягає, з різною силою; при цьому пульсова хвиля відчувається як розширення та спад артерії.
3. Порівняти коливання стінок артерій на правій та лівій руках хворого. За відсутності будь-якої асиметрії (неоднаковості) подальше дослідження пульсу проводять однією руці.
4. Для визначення частоти пульсу (якщо пульс ритмічний) підрахувати кількість пульсових хвиль за 15 с та помножити отриманий результат на 4; у разі аритмії підрахунок проводять протягом 1 хв.
Техніка визначення пульсу на сонній артерії
1. Визначити на передній поверхні шиї частину щитовидного хряща, що найбільш виступає, - так зване «адамове яблуко».
2. Змістити вказівний і середній пальці по стінці хряща назовні, і встановити їх між хрящем та прилеглим м'язом.
3. Подушечками пальців визначити пульсацію сонної артерії. Дослідження потрібно проводити обережно (з одного боку), не можна пережимати сонну артерію, оскільки вона є багатою рефлексогенною зоною і існує небезпека різкого уповільнення рефлекторного ЧСС аж до втратихворим на свідомість.
Властивості артеріального пульсу.
Визначають такі властивості.
1. Ритмічність пульсу - її оцінюють за регулярністю наступних один за одним пульсових хвиль. Якщо інтервали між ними рівні, то пульс вважають правильним (ритмічний пульс, pulsus regularis), якщо різні - неправильним (аритмічний пульс, pulsus irregularis). При миготливій аритмії ЧСС більше числа пульсових хвиль - Дефіцит пульсу. Наприклад, у хворого при аускультації тонів серця визначено 98 серцевих скорочень за хвилину, а пульс на променевій артерії становив 78 за хвилину, отже, дефіцит пульсу дорівнює 20.
2. Частота пульсу - її визначають шляхом підрахунку числа пульсових хвиль за хвилину. У нормі частота пульсу 60 до 90 за хвилину. Пульс із частотою менше 60 за хвилину називають рідкісним (брадикардія), більше 90 за хвилину – частим (тахікардія).
3. Наповнення пульсу - визначається обсягом крові, що знаходиться в артерії, і залежить від об'єму систоли серця, визначається по амплітуді пульсової хвилі. При хорошому наповненні пульс повний, pulsus plenus, 7 при поганому - погано пальпується (пульс порожній, pulsus vacuus). Ледве відчутний, слабкий пульс називають ниткоподібним (pulsus filiformis); 7> при його виявленні медсестра має негайно повідомити про це лікаря.
4. Напруга пульсу - воно визначається тією силою, яку потрібно прикласти на пів-
ного перетискання артерії. Якщо пульс зникає при помірному здавленні променевої артерії, такий пульс характеризують як пульс задовільного напруги; при сильному стисканні пульс оцінюють як напружений, при легкому - ненапружений (м'який). По напрузі пульсу можна орієнтовно оцінити АТ усередині артерії: при високому тиску пульс напружений, або твердий(pulsus durus),при низькому - м'який(pulsus mollis).
5. Величина пульсу - її визначають на підставі сумарної оцінки напруги та наповнення пульсу, вона залежить від амплітуди коливання артеріальної стінки. Розрізняють великий пульс (pulsus magnus) і малий пульс (pulsus parvus).
6. Форма пульсу - вона визначається швидкістю зміни обсягу артерії, яка залежить від швидкості, з якою лівий шлуночок викидає кров в артеріальну систему. Швидке розтягнення і спад артерії характерно для швидкого пульсу (pulsus celer). Такий пульс спостерігають при недостатності аортального клапана, значному нервовому перезбудженні. При повільному розширенні та спаді артерії спостерігають повільний пульс (pulsus tardus), що відзначається при аортальному стенозі. Пульс на правій та лівій руках може бути неоднаковим (різного наповнення та напруги) при аномаліях розвитку, звуженні, здавленні ззовні відповідних променевої, плечової або підключичної артерій. У разі дослідження пульсу проводять окремо обох руках, а характеристики роботи власне серця - тієї руці, де він краще пальпується.