Внутрішньочерепна кровотеча - Студопедія
Лікування здавлення
Виявлення оболонкової (епідуральної або субдуральної) гематоми, що стискає мозок, є прямим показанням для її оперативного видалення. Виняток становлять лише невеликі площинні гематоми. При внутрішньомозкових гематомах та вогнищах забиття мозку показання до оперативного втручання визначаються їх величиною, локалізацією, динамікою симптомів ураження, вторинних дислокаційних та стовбурових симптомів.
Принцип операції- максимальне щадіння навколишніх вогнищ забиття тканини мозку. Радикальному видаленню підлягають лише ділянки розмозження мозкової речовини, трифокальна зона вогнища забиття мозку зберігається. Ефективність оперативного лікування постраждалих із внутрішньочерепними гематомами та важкими забоями мозку, що протікають із явищами здавлення мозку, залежить не тільки від масивності гематоми та первинного вогнища деструкції, а й часу, що минув від моменту травми до оперативного втручання. Запізніла операція, пронизана на тлі прогресуючого дислокаційного синдрому, в більшості випадків не дозволяє запобігти вторинні незворотні ураження мозку.
Післяопераційна терапіявключає комплекс засобів, що усувають набряк і гіпоксію мозку, що забезпечували відновлення гомеостазу і нормалізацію функцій життєво важливих систем організму. Для контролю за динамікою внутрішньочерепного тиску використовують постійнуреєстрацію внутрішньочерепного тискучерез вентрикулярний дренаж або надболочкові та підболочкові датчики.Дегідратаційну терапіюпроводять під контролем водно-електролітного балансу та осмолярності плазми. Іноді вдаються до декомпресивної трепанації.
Внутрішньочерепна кровотеча швидко призводить до підвищеннявнутрішньочерепного тиску, здавлення мозку та порушення його функцій. Для цього достатньо 30–40 мл крові.
Кровотеча в порожнину черепа в 80% спостережень відбувається при пошкодженнісередньої оболонкової артерії- a meningea media, або її гілок, а в решті 20% - з інших джерел; воно може виражатися хвилинах або кількох годинах. Вся клініка ділиться загальні та осередкові прояви.
Загальні симптомипов'язані з різким підвищенням внутрішньочерепного тиску: головний біль, нудота і блювання, потьмарення і втрата свідомості, хрипке уривчасте дихання, уповільнений твердий пульс, застійний сосок очного нерва, анізокарія (звуження однієї зіниці).
Вогнищні симптомипов'язані зі стисненням кров'ю тієї іншої ділянки мозку: з'являються судоми, порушуються рефлекси, настають парези та паралічі, локалізація яких відповідає ураженій ділянці мозку.
Перебіг здавлення мозку ділиться на 3 стадії:
При початковій стадіївиявляються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску та осередкові симптоми. У стадії повного розвитку яскравий розвиток клінічних проявів як загальномозкових, так і осередкових симптомів. Упаралітичній стадіїрозвиваються порушення функцій мозку, що виражаються в коматозному стані, паралічі сфінктерів, великих паралічах кінцівок, частому і малому пульсі, переривчастому, хрипкому диханні і закінчуються смертю.
Лікування- операція трепанації черепа для видалення гематоми і перев'язки судини, що кровоточить, і видалення кісткових осколків. У післяопераційному періоді проводиться таке ж лікування, як при струсі та забитому мозку.
Лекція 65.Закриті ушкодження грудної клітки та органів грудної порожнини
1. Види закритих ушкоджень грудної клітки. Струс грудноїклітини. Забій грудної клітки
До закритих ушкоджень грудної клітини та її органів відносяться струси, забиття, здавлення грудної стінки, легень та серця, закриті розриви легень.
Струс грудної клітки та її органівзустрічається рідко. а якщо іноді й зустрічається, то у потерпілого після травми розвиваються різко виражене падіння серцевої діяльності, задишка, блідість, ціаноз, холодний піт, явища шоку, а іноді й непритомність.
Лікуванняспрямоване на забезпечення спокою, постільного режиму, зігрівання, оксигенацію, застосування серцевих засобів. Ці заходи досить ефективні, стояння хворого покращується.
Забитий грудної кліткиможе супроводжуватися переломом ребер, розривом судин грудної стінки, плеври легені. Серце ушкоджується рідко.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком:
Вимкніть adBlock! і оновіть сторінку (F5)дуже потрібно