Внутрішньолікарняні інфекції
Внутрішньолікарняні інфекції(синонім нозокоміальні інфекції) — інфекційні хвороби, пов'язані з перебуванням, лікуванням, обстеженням та зверненням за медичною допомогою до лікувально-профілактичного закладу. Приєднуючись до основного захворювання, внутрішньолікарняна інфекція погіршує перебіг та прогноз хвороби.
Проблеми внутрішньолікарняних інфекцій набули великої актуальності у зв'язку з появою так званих госпітальних (як правило, полірезистентних до антибіотиків та хіміопрепаратів) штамів стафілококів, сальмонел, синьогнійної палички та інших збудників. Вони легко поширюються серед дітей та ослаблених, особливо літніх, хворих зі зниженою імунологічною реактивністю, які є так званою групою ризику.
Внутрішньолікарняні інфекції можуть виникнути як під час перебування в лікувально-профілактичному закладі, так і після виписки з нього. Вони різноманітні за своїми клінічними проявами і можуть протікати у вигляді локалізованих форм, генералізованих септичних процесів, а також безсимптомного носія збудників. До них належать і захворювання медпрацівників, що виникли у зв'язку з лікуванням та доглядом за інфекційними хворими. Найбільш поширені такі нозологічні форми внутрішньолікарняних інфекцій, що підлягають реєстрації: генералізовані форми (сепсис, менінгіт, остеомієліт), хвороби шкіри та підшкірної клітковини (піодермія, абсцес, флегмона та ін), омфаліт, кон'юнктивіт, отит, мастит, , пієлонефрит, пневмонія, гострі кишкові інфекції, викликані встановленим і невстановленим збудником (гастроентерит, ентерит, коліт та ін.), ранова післяопераційна інфекція, постін'єкційні ускладнення, інші інфекційні хвороби (краснуха, кір, вірусні гепа).Пневмонія реєструється в допоміжних закладах, відділеннях новонароджених (недоношених) дитячих стаціонарів та реанімаційних лікарень.
Етіологічна структура внутрішньолікарняних інфекцій змінюється. На зміну стрептококам прийшли стафілококи (до 60%) та велика група грамнегативних мікроорганізмів (кишкова паличка, синьогнійна паличка, клебсієла та ін.). У відділеннях інтенсивної терапії найбільш частими збудниками внутрішньолікарняних інфекцій є стафілококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка, ентерокок. У етіології септицемії головну роль грають грамнегативні бактерії. При внутрішньолікарняних пневмоніях дедалі більшої етіологічної ролі набувають легіонели, а також Acinetobacter, Achromatobacter та ін. — останні переважно у осіб з імунодефіцитними станами. Велике значення в етіології внутрішньолікарняних інфекцій мають також протей, клебсієли, ентеробактер, ентерококи, серрації, клостридії, кандида та ін, а також віруси - грипу, аденовіруси, ротавіруси, ентеровіруси, збудники гепатитів та ін. запальні захворювання.
Джерелами внутрішньолікарняних інфекцій є хворі, що особливо страждають на хронічну та стерту форму інфекцій, а також безсимптомні носії збудників з числа осіб, які перебувають на лікуванні в лікувально-профілактичних закладах, відвідувачів цих установ, медперсоналу, а також матерів в акушерських стаціонарах та відділеннях .
Основними передумовами виникнення внутрішньолікарняних інфекцій є недотримання санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в лікувально-профілактичному закладі. Внутрішньолікарняного поширення інфекції сприяють наявність невиявлених джерелінфекції серед персоналу та пацієнтів, порушення персоналом правил асептики, антисептики, особистої гігієни, поточної та заключної дезінфекції, режиму збирання, порушення режиму стерилізації та дезінфекції медичних інструментів, апаратів, приладів.
В умовах інфекційних лікарень внутрішньолікарняне зараження можливе у приймальному відділенні при одночасному прийомі хворих на повітряно-краплинні та кишкові інфекції. У дитячих лікувально-профілактичних закладах внутрішньолікарняні інфекції зустрічаються частіше, ніж у лікарнях для дорослих. Найбільше значення мають вірусні хвороби з повітряно-краплинним механізмом передачі та кишкові інфекції. У пологових будинках можлива поява гострих респіраторних, кишкових інфекцій, стафілококових захворювань. Найбільш небезпечними джерелами збудників інфекції у відділеннях для новонароджених є носії патогенних кишкових бактерій та стафілококів серед породіль та персоналу. До внутрішньолікарняних інфекцій відносять і гнійно-запальні захворювання, пов'язані з ін'єкціями, оперативними втручаннями, діагностичними та іншими медичними маніпуляціями, які були проведені з порушенням правил асептики та антисептики.
В основі профілактики внутрішньолікарняних інфекцій лежить пунктуальне виконання комплексу діагностичних, санітарно-профілактичних та протиепідемічних заходів, регламентованих для лікувально-профілактичних установ. Зокрема, передбачаються наявність фільтру та окремий прийом лихоманких дітей у дитячих поліклініках (і дорослих під час епідемії грипу); обстеження персоналу на носійство збудників та, у разі виявлення такого, усунення від роботи до одужання; санування хворих стертими формами інфекцій та безсимптомних носіїв збудників: проведення поточної тазаключної дезінфекції (в т.ч. у кабінеті інфекційних захворювань, операційному блоці, перев'язувальних, центральному стерилізаційному відділенні, фізіотерапевтичному відділенні та ін.) з використанням дезінфікуючих засобів, бактерицидних ламп та ін.; дотримання методів асептики та антисептики, максимальне використання одноразових інструментів та систем; ретельна обробка рук персоналу, правильна організація операцій та перев'язок. Хворий з неясною інфекційною хворобою або можливим поєднанням інфекцій повинен перебувати в боксі або окремій палаті при приймальному відділенні до уточнення діагнозу. За особами, які спілкувалися з хворими, які страждають на внутрішньолікарняну інфекцію, встановлюють клінічне спостереження, проводять лабораторні дослідження, необхідні при передбачуваному вигляді інфекції. Госпіталізація хворих у відділення, де виявлено внутрішньолікарняну інфекцію, повністю припиняється на термін максимального інкубаційного періоду. Прийом нових хворих дозволяється після останньої дезінфекції.
Найефективнішими лікувальними препаратами при внутрішньолікарняних гнійно-запальних захворюваннях є цефалоспорини. Можливе поєднання їх з аміноглікозидами. Якщо збудник внутрішньолікарняної інфекції не виділений, але є підозра на наявність грамнегативної флори, емпірично (Гентаміцин, тобраміцин, амікацин). У СРСР для лікування та профілактики внутрішньолікарняних інфекцій використовують також імунні стафілококові препарати: анатоксин, вакцину, антифагін, імунну плазму, імуноглобулін. При вірусних інфекціях показаний інтерферон.
Бібліогр.: Біляков В.Д. Госпітальна інфекція, Л., 1976; Богданов І.Л.Внутрішньолікарняні інфекції та їх профілактика, Київ, 1963, бібліогр.; Громашевський Л.В. Загальнаепідеміологія, М., 1965
Скорочення:Ст і. - Внутрішньолікарняні інфекції