Внутрішньом’язова гематома - Студопедія
Великі внутрішньотканинні крововиливи можуть виникати як усередині м'язів, так і навколо судинно-нервового пучка або в міжфасціальних просторах. При прогресуючому збільшенні гематоми та її пульсації потрібна невідкладна ангіографія (див. рис. 7.64).
Рентгенографія: внутрішньом'язова гематома та супутній набряк проявляються збільшенням обсягу м'яких тканин, зміщенням жирових прошарків. За рентгенологічною картиною відрізнити набряк м'яких тканин від гематоми не вдається.
КТ: набряк викликає дифузне зниження рентгенівської щільності м'язової тканини до +20. +25 HU, а свіжа гематома має густину +40. +50 HU. На тлі набрякових м'язів свіжа внутрішньом'язова гематома в перші години після травми може досить добре виділятися, але, як правило, невиразно контурується. Скупчення крові в межфасциальных просторах мають чіткі контури і виявляються легше, оскільки зміщують жирові прошарки. Вже за кілька годин, у міру формування згустків, щільність гематоми в окремих ділянках може досягати +60. +70 HU, її структура стає неоднорідною. За сприятливих обставин гематома розсмоктується через 3-4 тижні. При організації гематоми КТ є найчутливішим методом виявлення перших ознак кальцифікації (осифікації).
МРТ: зображення гематоми залежить від термінів її розвитку та від режиму дослідження. У перші години після травми міжм'язова гематома на Т1-ВІ дає
Мал. 7.64. Вогнепальне поранення стегна, пошкодження стегнової артерії: а) артеріограма: визначається пошкодження артерії та закінчення контрастної речовини (стрілка), збільшення об'єму та ущільнення м'яких тканин; б) дигітальна субтракційна ангіограма через 7 днів: пульсуюча гематома (псевдоаневризм)
більш інтенсивний сигнал, ніж набряк, але в Т2-ВИ і рідина, і гематома дають сигнал високої інтенсивності. Через 2-3 діб після травми на Т2-ВІ гіперінтенсивний сигнал змінюється на гіпоінтенсивний і виникає своєрідна картина: на тлі гіперінтенсивного сигналу набряку визначається ділянка гіпоінтенсивного сигналу гематоми. З 5-6-ї доби гематома дає виражений гіперінтенсивний сигнал як на Т1-ВІ, так і на Т2-ВІ (див. рис. 7.65).УЗД - найбільш прийнятний метод діагностики та контролю всередині-
Мал. 7.65. МР-томограма плеча. Організована гематома триголового м'яза. Визначається чітко обмежена псевдокапсулою порожнина неоднорідної структури (за рахунок випадання фібрину та відкладення гемо-сидерину), що має гіперінтенсивний МР-сигнал.
м'язових крововиливів. Мобільні діагностичні апарати дозволяють проводити дослідження у будь-якому місці, багаторазово повторювати його, здійснюючи динамічне спостереження, проводити пункцію та дренування гематоми під контролем. При пошкодженні м'язів локальні скупчення вільної рідини, як правило, відповідають крововиливу.
При УЗД набряк проявляється зниженням ехогенності м'язів, розрідженням м'язової ехоструктури, збільшенням обсягу м'язів, зміною форми фасцій, які можуть стати опуклими. Свіжа гематома виглядає як ехонегативне утворення з чітким контуром, якщо розташована міжфасціально. Усередині ушкодженого м'яза контури гематоми можуть бути нерівними (див. рис. 7.66). За кілька діб гематома стає чітко неоднорідною (див. рис. 7.66). При розсмоктуванні вона поступово зменшується, її вміст стає одноріднішим. При організації гематоми наростає її ехогенність, з'являються яскраві ехосигнали, чіткіше визначаються відмежування від сусідніх тканин та формування ехоплотноїпсевдокапсули (див. рис. 7.66).
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком:
Вимкніть adBlock! і оновіть сторінку (F5)дуже потрібно