Внутрішньопорожнинна, аплікаційна променева терапія
1.Контрастні засоби в магнітно-резонансній томографії.
Парамагнітні контрастні засоби. Парамагнітні властивості мають атоми з одним або декількома неспареними електронами. Це магнітні іони гадолінію, хрому, нікелю, заліза, а також марганцю. Найбільш широке клінічне застосування отримали сполуки гадолінію. Контрастуючий ефект гадоліну обумовлений скороченням часу релаксації Т1 та Т2. У низьких дозах переважає вплив Т1, що збільшує інтенсивність сигналу. У високих дозах переважає вплив Т2 зі зниженням інтенсивності сигналу. Найбільш широке поширення мають парамагнітні позаклітинні МР-контрастні засоби. Суперпарамагнітні контрастні засоби. Суперпарамагнітний оксид заліза – магнетит. Його домінуючим впливом є скорочення релаксації Т2. Зі збільшенням дози відбувається зниження інтенсивності сигналу. Так само як у комп'ютерній томографії, пероральні контрастні засоби використовуються при дослідженнях органів черевної порожнини, щоб диференціювати кишечник та нормальні чи патологічні тканини. Магнетит (Fe3O4) – застосовується під час досліджень шлунково-кишкового тракту. Це суперпарамагнітна речовина з переважною дією на Т2 релаксацію. Діє як негативне контрастне засіб, тобто. знижує інтенсивність сигналу.
2.Поєднана променева терапія. принцип. Показання. Протипоказання. Поєднана променева терапія - це зовні дистанційне опромінення та контактна терапія. Вбиває пухлинні клітини в осередку і метастази. Принцип: на осередок впливає з більшою потужністю з меншим проникненням (контактно), на метастази з меншою потужністю з більшимпроникненням (дистанційно). Застосовують при лікуванні раку шийки матки м стравоходу.
Поєднана ЛТ - це поєднання методів ЛТ, які в свою чергу поділяються на зовнішні та внутрішні. Зовнішні – джерело поза організмом (дистанційна гама терапія, терапія гальмівним випромінюванням високої енергії, терапія швидкими електронами, амплікаційний метод, близькофокусна рентгенотерапія). (внутрішньопорожнинне, внутрішньотканинне опромінення, системна радіонуклідна терапія) При пухлинах стравоходу і носоглотки також нерідко використовується поєднана променева терапія (зовні дистанційне опромінення і контактна терапія), також при раку прямої кишки, шийки матки.
3 .Внутрішньопорожнинна та аплікаційна променева терапія. Ці методи опромінення здійснюються переважно за допомогою закритих радіоактивних джерел і в дуже обмежених межах – відкритих радіоактивних препаратів. Під закритим джерелом випромінювання (закритим радіоактивним препаратом) розуміють радіоактивну речовину, укладену в таку оболонку або яка знаходиться в такому фізичному стані, при якому під час використання виключено поширення речовини у навколишнє середовище. Як закриті джерела найчастіше використовують голки і трубочки з 137 Сs (енергія гамма-випромінювання 0,66 МеВ, період напіврозпаду 30 років) і препарати 60 С (енергія гамма-випромінювання 1,17 і 1,33 МеВ, період напіврозпаду 5, 26 роки). В останні роки широко використовується 192 Ir (енергія гамма-випромінювання 0,30-0,61 МеВ, період напіврозпаду 74,4 дня), так як він має високу питому радіоактивність, що дозволяє застосовувати джерела невеликих розмірів.
Як відкриті джерелавикористовують пероральний прийом 131 I, внутрішньовенне введення 90 Sr і внутрішньопорожнинне введення колоїдного розчину. Блок закритих джерел випромінювання включає спеціальні приміщення та кімнати загальнолікарняного призначення. У блоці закритих джерел здійснюють внутрішньопорожнинну гамма-терапію, а також аплікаційну та внутрішньотканинну променеву терапію.
Внутрішньопорожнинний метод опромінення призначений для підведення високої поглиненої дози до пухлини, розташованої в стінці порожнистого органу, при максимальному щадженні навколишніх тканин. Внутрішньопорожнинне опромінення і внутрішньотканинне опромінення (джерело випромінювання знаходиться в тканинах тіла хворого) здійснюють, послідовно вводячи ендо- або інтростат в порожнину тіла або тканини, а потім джерело випромінювання - в ендо-або інтростат. Отже, опромінення персоналу під час процедури немає. Подібний метод опромінення отримав назву автолодінг (від англ. after - після, load - заряджати).
Аплікаційний метод полягає у розміщенні закритих радіоактивних апаратів над поверхнево розташованими осередками ураження. Препарати розташовують у муляжі з пластмаси з таким розрахунком, щоб пухлина опромінювалася рівномірно. Аплікаційна b-терапія: застосовується при лікуванні процесів, що поширюються в поверхневих шарах (1-3 мм), а g-терапія застосовується в тих випадках, коли патологічний процес розташовується на глибині 4 мм і не глибше 2-3 см від поверхні, що опромінюється. Аплікаційна променева терапія проводиться фракційно чи безперервно.
Протипоказання до променевої терапії: Розпад пухлини з нагноєнням та/або кровотечею. Проростання в порожнисті органи. =Наявність віддалених (особливо множинних) метастазів. = Загальний тяжкий стан хворого за рахунок інтоксикації. =Кахексія. =Виражена анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.= Септичні захворювання, активний туберкульоз легень. = Нещодавно перенесений інфаркт міокарда (менше року тому). = Декомпенсація кровообігу, функції печінки та нирок.