Внутрішньоутробна загибель плода - Акушерство та гінекологія
Причини внутрішньоутробної загибелі плода
Більш ніж у 50% випадків причина антенатальної загибелі плода невідома чи може бути встановлена. Можливі причини включають гіпертензію, асоційовану з вагітністю, цукровий діабет, гемолітичну хворобу новонароджених, здавлення пуповини, вроджені вади розвитку плода, інфекційні захворювання матері або плода, надходження крові плода в кровотік матері, присутність у крові антифосфоліпідних антитіл та спадкові тром.
Діагностика
Клінічно симптоми загибелі плода слід підозрювати, коли жінка зазначає такі ознаки внутрішньоутробної загибелі плода - відсутність ворушень, особливо якщо розміри матки не відповідають (менше) терміну вагітності або при доплерометрії відсутнє серцебиття плода. Оскільки плацента може продовжувати синтезувати ХГЛ, позитивний тест на вагітність не відкидає ВГП.
УЗД значно полегшує підтвердження діагнозу внутрішньоутробної загибелі плода. УЗД у режимі реального часу дозволяє виявити зниження рухової активності та відсутність серцебиття плода.
Тактика ведення при внутрішньоутробній загибелі плода
Тактика при загибелі плода терміном від 14 до 28 тижнів може бути вичікувальною та активною (індукція пологів).
Вичікувальна тактика
Приблизно у 80% випадків у 3 тижні після загибелі плода відбуваються спонтанні пологи. Почуття втрати та власної вини можуть стати причиною розвитку у жінки тривожногорозлади, тому консервативний підхід може бути неприйнятним. Саме тому за відсутності спонтанних пологів рекомендують їх індукцію чи активне розширення шийки з наступною евакуацією плода.
Родівзбудження
Обґрунтування такої тактики - емоційне збудження, пов'язане з виношуванням мертвого плода, можливість розвитку хоріоамніоніту та ДВС-синдрому, який виникає у 10% випадків, якщо мертвий плід залишається в матці більше 5 тижнів у II або III триместрі вагітності.
Після 28-го тижня вагітності при досить зрілій для індукції пологів шийці матки протипоказання до родозбудження відсутні. Препарати вибору – мізопростол та окситоцин.
Контроль коагулограми
Незалежно від обраної тактики ведення слід щотижня визначати концентрацію фібриногену, гематокрит та кількість тромбоцитів. Зниження вмісту фібриногену до 300 мг/дл і менше при ВГП свідчить про початок розвитку коагулопатії споживання. Підвищення вмісту протромбіну та збільшення часткового тромбопластинового часу, виявлення продуктів розпаду фібриногену, фібрину та зниження кількості тромбоцитів підтверджують діагноз.
При лабораторних ознаках внутрішньосудинного згортання легкого ступеня та відсутності кровотечі рекомендують розродження згідно з наміченим планом. Якщо порушення тромбоутворення більш виражене або виникла кровотеча, до втручання необхідно розпочати поповнення об'єму циркулюючої крові еритроцитарною масою або компонентами крові (свіжозамороженою плазмою).
Спостереження
Завжди необхідно встановлювати причину ВГП. Слід провести дослідження на TORCH та парвовірусну інфекцію, а також зробити посів на Listeria. Крім того, у всіх випадках ВГП виконують визначеннякрові антикардіоліпінових антитіл та дослідження, спрямовані на діагностику спадкових тромбофілій. При вроджених аномаліях на додаток до аутопсії проводять дослідження хромосомного набору плода та рентгенографію тіла.
Наслідки внутрішньоутробної загибелі плода
Звіт про патологоанатомічне дослідження слід детально обговорити з обома батьками. Хромосомний аналіз при мертвонародженні проводять після забору фрагмента широкої фасції з латеральної поверхні стегна. Тканину можна зберігати в ізотонічному розчині хлориду натрію або стерильному розчині Хенкса. У більшості випадків ВГП служить результатом фетоматеринського кровотечі, що діагностують виявлення еритроцитів плода в кровотоку матері (тест Кляйхауера-Бетке).
Батьки можуть відчувати почуття провини або гніву, яке посилюється за відсутності пороків та генетичних дефектів у плода. Їм рекомендують психотерапію.
Наступні вагітності при ВГП в анамнезі слід спостерігати як високого ризику вагітності.