Внутрішньовенні ін’єкції

Внутрішньовенні ін'єкції або ін'єкції у вену передбачають введення лікарської речовини безпосередньо в кров'яне русло. Першою і неодмінною умовою введенням ліків у вену є суворе дотримання правил асептики. Це - миття та обробка рук та шкіри хворого, стерилізація інструментів або застосування одноразових інструментів та ін.

Для внутрішньовенних ін'єкцій найчастіше використовують вени ліктьової ямки, оскільки вони мають великий діаметр, лежать поверхнево і порівняно мало зміщуються, а також поверхневі вени кисті, передпліччя, рідше вени нижніх кінцівок.

Підшкірні вени верхньої кінцівки - променева та ліктьова підшкірні вени. Обидві ці вени, з'єднуючись по всій поверхні верхньої кінцівки, утворюють безліч сполук, найбільша з яких - середня вена ліктя, що найчастіше використовується для пункцій. Залежно від того, наскільки чітко вена проглядається під шкірою та пальпується (промацується), виділяють три типи вен.

1-й тип – добре контурована вена. Відень добре проглядається, чітко виступає над шкірою, об'ємна. Добре видно бічні та передня стінки. При пальпації промацується майже все коло вени, крім внутрішньої стінки.

2-й тип - слабо контурована вена. Дуже добре проглядається і пальпується лише передня стінка судини, вена не виступає над шкірою.

3-й тип – не контурована вена. Відень не проглядається, його може пропальпувати в глибині підшкірної клітковини лише досвідчена медсестра, або вена взагалі не проглядається і не пальпується.

Наступний показник, за яким можна підрозділити вени, - це фіксація в підшкірній клітковині (наскільки вільно вена зміщується по площині). Вирізняють такі варіанти:

фіксованавена - вена зміщується по площині незначно, перемістити її на відстань ширини судини практично неможливо;
ковзна вена - вена легко зміщується в підшкірній клітковині по площині, її можна змістити на відстань більше її діаметра; нижня стінка такої вени, як правило, не фіксується.

За виразністю стінки можна виділити такі типи:товстостінна вена - вена товста, щільна;тонкостінна вена - вена з тонкою, легко вразливою стінкою. Використовуючи всі перелічені анатомічні параметри, визначають такі клінічні варіанти:

добре контурована фіксована товстостінна вена; така вена зустрічається у 35% випадків;
добре контурована ковзна товстостінна вена; зустрічається у 14% випадків;
слабо контурована, фіксована товстостінна вена; зустрічається у 21% випадків;
слабо контурована ковзна вена; зустрічається у 12% випадків;
неконтурована фіксована вена; трапляється у 18% випадків.

Найбільш придатні для пункції вени у перших двох клінічних варіантів. Хороші контури, товста стінка дозволяють легко пунктувати вену.

Менш зручні вени третього та четвертого варіантів, для пункції яких найбільше підходить тонка голка. Слід пам'ятати, що з пункції «ковзної» вени її необхідно фіксувати пальцем вільної руки.

Найбільш несприятливі для пункції вени п'ятого варіанта. При роботі з такою веною слід пам'ятати, що її треба спочатку добре пропальпувати, наосліп пунктувати не можна.

Однією з найчастіше анатомічних особливостей вен є так звана ламкість. Нині дедалі частіше зустрічається така патологія. Візуально та пальпаторноламкі вени нічим не відрізняються від звичайних. Пункція їх, як правило, також не викликає труднощів, але іноді буквально на очах у місці проколу з'являється гематома. Усі прийоми контролю показують, що голка перебуває у вені, проте гематома наростає. Вважають, що, ймовірно, відбувається таке: голка є агентом, що ранить, і в одних випадках прокол стінки вени відповідає діаметру голки, а в інших через анатомічні особливості відбувається розрив по ходу вени.

Крім того, можна вважати, що не останню роль тут відіграють порушення техніки фіксації голки у вені. Слабко фіксована голка обертається як по осі, так і в площині, завдаючи додаткової травми судини. Дане ускладнення зустрічається переважно в осіб похилого віку. Якщо трапляється така патологія, немає сенсу продовжувати введення лікарського засобу у цю вену. Слід пунктувати іншу вену та проводити інфузію, звертаючи увагу на фіксацію голки у посудині. На область гематоми необхідно накласти тугу пов'язку.

Досить частим ускладненням буває надходження інфузійного розчину в підшкірну клітковину. Найчастіше після пункції вени в ліктьовому згині недостатньо стійко фіксується голка, під час руху хворого рукою голка виходить із вени і розчин надходить під шкіру. Голку в ліктьовому згині треба фіксувати не менше ніж у двох точках, а у неспокійних хворих треба фіксувати вену протягом кінцівки, виключаючи ділянку суглобів.

Інша причина надходження рідини під шкіру - наскрізний прокол вени, це частіше буває при застосуванні одноразових голок, гостріших, ніж багаторазові, в цьому випадку розчин надходить частково у вену, частково під шкіру.

Необхідно пам'ятати про ще одну особливості вен. При порушенні центрального та периферичного кровообігувени спадають. Пункція подібної вени дуже складна. У цьому випадку хворого треба попросити енергійніше стискати і розтискати пальці і паралельно поплескувати по шкірі, переглядаючи вену в області пункції. Як правило, цей прийом більш-менш допомагає при пункції вени, що спалася. Необхідно пам'ятати, що первинне навчання на подібних венах є неприпустимим.

Виконання внутрішньовенної ін'єкції.

-на стерильному лотку: шприц (10,0-20,0 мл) з лікарським препаратом та голкою 40-60 мм, -ватні кульки;

-Джгут, валик, рукавички;

-70% етиловий спирт;

-лоток для відпрацьованих ампул, флаконів;

-ємність з дезінфікуючим розчином для відпрацьованих ватних кульок

Послідовність дій:

вимийте та висушіть руки;
наберіть лікарський засіб;
допоможіть хворому зайняти зручне положення - лежачи на спині або сидячи;
надайте кінцівки, в яку вироблятиметься ін'єкція, необхідне положення: рука в розігнутому стані долонею вгору;
під лікоть підкладіть клейончасту подушечку (для максимального розгинання кінцівки в ліктьовому суглобі);
вимийте руки, надягніть рукавички;
накладіть гумовий джгут (на сорочку або серветку) на середню третину плеча так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору, петля - вниз, пульс на променевій артерії при цьому не повинен змінюватися;
попросіть пацієнта попрацювати кулаком (для кращого нагнітання крові у вену);
знайдіть відповідну вену для пункції;
обробіть шкіру області ліктьового згину першимватною кулькою зі спиртом у напрямку від периферії до центру, скиньте його (знезаражується шкіра);
візьміть шприц у праву руку: вказівним пальцем фіксуйте канюлю голки, рештою охопіть циліндр зверху;
перевірте відсутність повітря в шприці, якщо в шприці багато бульбашок, потрібно струсити його, і дрібні бульбашки зіллються в один великий, який легко витіснити через голку в лоток;
знову лівою рукою обробіть місце пункції другою ватяною кулькою зі спиртом, скиньте його;
зафіксуйте лівою рукою шкіру в ділянці пункції, натягнувши лівою рукою шкіру в ділянці ліктьового згину і трохи зміщуючи її до периферії;
тримаючи голку майже паралельно вені, проколіть шкіру та обережно введіть голку на 1/3 довжини зрізом вгору (при стислому кулаку пацієнта);
продовжуючи лівою рукою фіксувати вену, злегка змініть напрямок голки та обережно пунктируйте вену, доки не відчуєте «попадання в порожнечу»;
потягніть поршень на себе - у шприці повинна з'явитися кров (підтвердження попадання голки у вену);
розв'яжіть джгут лівою рукою, потягнувши за один із вільних кінців, попросіть пацієнта розтиснути кисть;
не змінюючи положення шприца, лівою рукою натисніть на поршень і повільно введіть лікарський розчин, залишивши в шприці 0,5-1-2 мл;
додайте до місця ін'єкції ватяну кульку зі спиртом і витягніть акуратним рухом голку з вени (профілактика гематоми);
зігніть руку пацієнта в ліктьовому згині, кульку зі спиртом залиште на місці, попросіть пацієнта зафіксувати руку в такому положенні на 5 хвилин (профілактика кровотечі);
закрийте голку ковпачком, викиньте шприц;
зніміть рукавички, скиньте їх у розчин, що дезінфікує;
вимийте руки.