Вплив переношеної вагітності на плід
Характерними особливостями переношеної вагітності є зменшення кількості та зміни властивостей навколоплідних вод. При переношуванні вагітності однією тиждень кількість околоплодных вод зменшується загалом на 100-200 мл, становлячи 600-700 мл (у нормі 800-900 мл).
У 42 тижні вагітності кількість навколоплідних вод у 2 рази менша, ніж у нормі (350-400), а при переношуванні на 3 тижні і більше спостерігається різко виражене маловоддя (200-300 мл). Переношування, що далеко зайшло (44 тижнів і більше) характеризується практично повною відсутністю навколоплідних вод (їх кількість може становити 40-60 мл).
При переношуванні змінюються прозорість та склад навколоплідних вод. При легких ступенях переношування вагітності води стають опалесцентними, білуватими внаслідок розчинення в них сироподібного мастила та поверхневих шарів шкіри плода. При гіпоксії плода та наявності меконію у навколоплідних водах останні мають зелене або навіть жовте забарвлення (присутність меконію з верхніх відділів кишечника плода).
Змінено фосфоліпідний склад навколоплідних вод. Співвідношення вмісту лецитину та сфігмомієліну, що визначає утворення сурфактанту в легких плодах, порушено і становить 1:1,8; 1:1,2 та більше. При співвідношенні 1:4 у переношеного плода руйнується сурфактантна система легень, що викликає синдром дихальних розладів та утворення гіалінових мембран у легенях у новонародженого.
Зі зменшенням кількості та зміною фізико-хімічних властивостей навколоплідних вод знижується їх бактерицидність, збільшується кількість бактерій, унаслідок чого підвищується ризик розвитку внутрішньоутробної пневмонії у плода.
Зміни в плаценті, кількості та якості навколоплідних вод, зменшення кількості сторожового колодця в пуповині (худа пуповина)відбиваються на стані плода та новонародженого. При здавленні худої пуповини у процесі пологів легко порушується пуповинний кровотік. Порушення кровотоку, мікроциркуляції у плаценті, підвищена в'язкість крові, мікротромбози, гіперкоагуляція у системі плацента – плід призводять до централізації кровообігу у плода, коли для збереження життя відбувається перерозподіл кровотоку. При цьому в життєво важливих органах (мозок, серце, печінка) кровотік зберігається на шкоду кровопостачанню шкіри, м'язів, кишечника, нирок та ін.
При знаходженні плода в матці 42 тижнів і більше його шкірні покриви починають втрачати первісне мастило. З втратою цього захисного шару шкіра безпосередньо контактує з навколоплідними водами та зморщується. Зростання волосся та нігтьових пластинок триває; у міру переношування вагітності відбувається втрата підшкірної жирової клітковини. При попаданні меконію в амніотичну рідину шкіра плода набуває зеленуватого або жовтуватого забарвлення.
При переношуванні вагітності плід нерідко великий, розмір голівки наближається до верхньої межі норми або перевищує її. Однак маса переношеного новонародженого може бути і невеликий внаслідок внутрішньоутробної затримки росту плода, що розвивається. Довжина плода при переношуванні перевищує нормальні показники та становить 54-56 см і більше.
Наслідком внутрішньоутробної кисневої недостатності є зниження скорочувальної функції міокарда, порушення ряду обмінних процесів у плода та надалі – асинхронний розвиток дитини.
Внаслідок гіпоксії при переношуванні розвивається метаболічний ацидоз, відбуваються накопичення кислих продуктів обміну в крові плода та порушення ферментативних процесів,розвивається тканинна гіпоксія. Клітини печінки плода втрачають здатність утилізувати кисень. Хронічна киснева недостатність супроводжується підвищеною проникністю стінок судин у плода, що сприяє розвитку набряку мозку, розладу мозкового кровообігу.
При переношуванні зростає частота гестозу, інфікування внутрішньоутробного плоду, що може призвести навіть до його внутрішньоутробної загибелі. Нерідким і особливо небезпечним ускладненням при переношуванні є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти як наслідок дегенеративних змін плаценти, що швидко старіє.
У міру збільшення терміну вагітності наростають зміни у плаценті та у плода, але повного паралелізму між ними немає.
Ред. Г. Савельєва