Вплив Ремаксолу на вміст гомоцистеїну у хворих на гострий інфаркт міокарда з реперфузійним
Опубліковано у журналі: «Сучасні проблеми науки та освіти» 2015, №3 »
Авсарагова О.З. 1, Астахова З.Т. 1, Женило В.М. 2 1 ГБОУ ВПО «Північно-Осетинська державна медична академія» МОЗ України, Владикавказ, Україна; 2 ГБОУ ВПО «Ростовський державний медичний університет»МОЗ України, Ростов-на-Дону, Україна.
Influence On Remaxol Homocysteine In Patients With Acute Myocardial Infarction With Reperfusion Syndrome
Avsaragova A.Z. 1, Astahova Z.T. 1, Zhenilo V.M. 2 1 North Ossetian State Medical Academy, Владикавказ, Росія; 2 Ростов State Medical University. Ростов-он-Дон, Росія.
Decline in mortality from acute myocardial infarction depends on fastest restoration of blood flow in the lesion focus. Принцип роботи був розслідування на 122 пацієнтів кардіологічного офісу RKB Vladikavkaz, з першим часом встановлена diagnosis acute myocardial infarction, схильність до любові II і III ступеня, influence thrombolytic therap на здатності до збільшення ризику розвитку кардіосакулярних засобів homocysteine, які містяться в серце blood, було визначено методом хімічного хімічного імуноassay на microparticles після дії, через 1 і 24 години після початку. Основна відповідальність за homocysteine, протягом стандартного твердого тромболитичної терапіі, залишилася висока і при встановленні реmaxol рівень аміно acid до сьомого дня скоротився на всіх пацієнтів. Keywords: гострий міокардіальний infarction, homocysteine, тромболітична терапія, remaxol, tenecteplase.
Вивчення клініки, діагностики та профілактики гострого інфаркту міокарда, незважаючи на значнекількість проведених наукових досліджень та впроваджень нових технологій у його лікування залишається найпріоритетнішим напрямом сучасної медицини внаслідок того, що більша частина смертності у світі (в Україні 57 %) припадає саме на серцево-судинні захворювання. За даними ВООЗ у США за рік діагноз гострого інфаркту міокарда виставляється майже мільйону людей (в Україні близько 600 тисяч), з яких помирають до 250 тисяч, причому половина з них ще на догоспітальному рівні. Основне завдання, яке ставлять перед собою кардіологи, полягає в якнайшвидшому відновленні кровотоку в осередку ураження для запобігання некротичному процесу та розпаду міокарда [4, 5, 6]. Велике значення надають таким методам лікування, які дозволять або зменшити необхідність міокарда в кисні, але при цьому, не погіршуючи стан ураженої ділянки, або налагодити кровообіг у ньому, щоб збільшити доставку кисню та прискорити нормалізацію процесів метаболізму в цій ділянці серцевого м'яза. І в зв'язку з цим в умовах ішемії міокарда тромболітичної терапії, з умовою, що немає явних протипоказань до неї, відводиться важлива роль [1, 3].
Матеріали та методи дослідження. Отримані результати засновані на клінічних спостереженнях 122 хворих (25 жінок і 97 чоловіків, у віці 50-70 років) кардіологічного відділення РКБ м. Владикавказу, яким вперше було встановлено діагноз гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST та за класифікацією Killip, ускладнений гострою серцевою недостатністю ІІ–ІІІ ступеня. У першу ж добу початку захворювання всі хворі надходили до стаціонару, де вони протягом 2–3 годин проходили необхідні лабораторні та електрокардіографічні дослідження, а потім їм починали проводити тромболітичну терапію.
Пацієнти були розбиті на контрольну групу, що складається з 58 хворих, які отримували стандартний метод лікування, та дослідну групу – з 64 осіб, лікування яких здійснювалось за розробленим нами методом. При цьому кожна група, залежно від ступеня тяжкості гострої серцевої недостатності, була поділена на дві підгрупи (контрольна – по 29 осіб із II ст. та III ст., досвідчена – 29 хворих із II ст. та 35 з III ст. тяжкості) .
Запропонована нами метаболічна тромболітична терапія на догоспітальному рівні починалася внутрішньовенним повільним (3-5 мл/хв) введенням 10 мл цитофлавіну, розведеного в 200 мл 5% розчину глюкози, а в кардіологічному відділенні протягом п'яти днів вводилися тенектеплази ,7 мг/кг маси та 400 мл ремаксолу зі швидкістю 3–4 мл/хв під контролем тиску та діурезу, а через 6–8 годин повторно 10 мл цитофлавіну, але вже розведеного у 100 мл глюкози.
Гемодинаміку у всіх хворих, з реєстрацією імпедансної кардіограми, контролювали на апараті «Діамант-М» (Україна) перед початком терапії, через 30 та 60 хвилин, та через 3 години після проведення стандартної тромболітичної та цитопротекторної інтенсивної терапії.
Отримані результати оброблялися методом варіаційної статистики з використанням програм Microsoft Excel та Statistica 6.0. Ступінь достовірності відмінностей оцінювалася за t-критерієм Стьюдента.
Отримані результати та їх обговорення. Для кількісної оцінки концентрації гомоцистеїну ми використовували критерії, розроблені C.Warren та N.Refsum [9, 10], згідно з якими рівень гомоцистеїну в плазмі крові від 5 до 15 мкмоль/л вважається нормою, 15–30 мкмоль/л – помірною гомоцистеїнемією, 30–100 мкмоль/л – середньою, а більше 100 мкмоль/л класифікується як виражена гіпергомоцистеїнемія. Виходячиз того, що референсні значення вмісту гомоцистеїну в плазмі крові становлять для чоловіків 5,46-16,20 мкмоль/л і 4,44-13,56 мкмоль/л для жінок, тобто гендерні відмінності не настільки виражені, результати групи порівняння, куди входили здорові особи приблизно такого ж віку, як і хворі, ми об'єднали, отримавши середньостатистичне значення 9,43±1,25 мкмоль/л.
| Здорові особи | Групи та підгрупи | До тромболітичної терапії | Після тромболітичної терапії | |
| через 1 годину | через 24 години | через 7 днів | ||
| 9,43±1,25 мкмоль/л | I | ІІ ст. (n=13) | 12,75±1,24 | 17,49±1,08 р |
Список литературы 1. Алтарьов С.С., Барабаш О.Л., Помешкіна С.А. та ін. Причини відмови від проведення реперфузійної терапії у пацієнтів з гострим коронарним синдромом з підйомом ST // Кардіологія. - 2012. - № 6. - С. 4-9. 2. Маслов А.П., Тепляков А.Т., Кузнєцова А.В. Гіпергомоцистеїнемія та підвищений ризик серцево-судинних ускладнень у хворих на ішемічну хворобу серця з атерогенною гіперхолестеринемією // Сибірський медичний журнал. - 2009. - № 4. - С. 18-24. 3. Попоніна Т.М., Попонін Ю.С., Васильєв А.Г. Ризик та вигода перфузійних стратегій у лікуванні хворих на гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST // український кардіологічний журнал. - 2010. - № 5. - С. 103-116. 4. Симоненко В.Б., Голіков А.П., Спаський А.А. Вплив метаболічної терапії на коронарний кровотік у хворих на гострий інфаркт міокарда // український кардіологічний журнал. - 2010. - № 5. - С. 91-97. 5. Спаський А.А. Можливості відновлення коронарного кровообігу та профілактика реперфузійного пошкодження міокарда ухворих на гострий інфаркт міокарда // Фарматека. - 2010. - № 3. - С. 95-100. 6. Шайдуліна А.І. Перспективна оцінка методів раннього лікування хворих на інфаркт міокарда // Казанський медичний журнал. - 2010. - Т. 91. - № 4. - С. 476-479. 7. Faria-Neto JR, Chagas A.C., Bydlowski S.P. та ін. Hyper homocysteinemia в пацієнтів з коронарною фарбою захворювання // Braz J Med.Biol.Res. - 2006. - Vol. 39. No. 4. - Р. 455-463. 8. Kazemi M.B., Eshraghian K., Omrani G.P. та ін. Homocysteine level and coronary artery disease // Angiology. - 2006. - Vol. 57. No.1. - Р. 9-14. 9. Refsum H. Homocysteine B vitamins and cfrdiovascular disease / H. Refsum, A. D. Smith // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 355. - P. 1567-1577. 10. Warren C. Emergem cardiovascular ризик factor: Homocysteine // Prog. Cardiovasc. Nurs. - 2002. - Vol. 17. - P. 35-41.
Рецензенти:
Тотров І.М., д.м.н., зав. кафедрою внутрішніх хвороб № 1 ГБОУ ВПО «Північно-Осетинська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я РФ, м. Владикавказ; Гатагонова Т.М., д.м.н., професор, зав. кафедрою внутрішніх хвороб № 3 ГБОУ ВПО «Північно-Осетинська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я РФ, м. Владикавказ.