Вроджені інфекції у плода та новонародженої дитини види, збудники, клініка, діагностика
Передачавроджених та перинатальних інфекційплоду відбувається через плаценту (внутрішньоутробні інфекції), під час пологів або при контакті з фізіологічними рідинами матері. Тривале руйнування плодових оболонок також сприяє розвитку внутрішньоутробних захворювань. Крім того, зараження може відбутися і після народження (при контакті з матір'ю та іншими людьми).
Вроджена краснуха
Перший ознака вродженої краснухи - жовтяниця, як наслідок розвитку гепатиту. Часто виникає гемоліз і тромбоцитопенічна пурпура, а також слабко виражені клінічні прояви менінгоенцефаліту. У деяких новонароджених виявляють ознаки метафізарної дисплазії. Інфіковані діти при народженні мають знижену масу тіла і відстають у фізичному розвитку.
У важких випадкаххворобазазвичай закінчується летальним кінцем. Найбільш грізні ускладнення - незарощення артеріальної протоки, катаракта, глухота, ретинопатія.
Тест на антитіла докраснухи(IgM), які можна виявити в крові дітей до 3-го місяця життя, дає позитивний результат. При захворюванні матері в І триместрі ймовірність розвитку патології у дитини становить 60%, тому деякі жінки вважають за краще переривати вагітність. Надалі ризик помітно знижується (2% після 20-го тижня), у зв'язку з чим вибір між народженням дитини з ймовірними порушеннями у розвитку та перериванням вагітності необхідно робити вкрай обережно.
Цитомегаловірус у плода та новонародженого
Інфекціяпроявляється приблизно в 1% випадків, при цьому важка форма захворювання розвивається лише у 1% інфікованих. Найбільш високий ризик зараження плода відзначають на терміні гестації, що відповідає І триместру вагітності. Симптоми захворювання у новонароджених.знижена маса тіла, гепатомегалія, спленомегалія, тромбоцитопенія, тривала жовтяниця, підвищена збудливість, судомний синдром, аномальний м'язовий тонус та рухові розлади.
Найбільш частіускладнення- мікроцефалія, нейросенсорна глухота. Нерідко виявляють кальцифікацію головного мозку, геміплегію (параліч м'язів однієї сторони тіла), уповільнення психомоторних реакцій, хоріоретиніт та міопатію. Діагностика ґрунтується на виявленні антитіл до цитомегаловірусу (IgM) або визначенні екскреції вірусу протягом перших двадцяти днів життя.
Вроджена інфекція вірусу простого герпесу
Первиннаінфекція, спричинена вірусом простого герпесу, супроводжується віремією. У цьому може відбутися трансплацентарное зараження плода. При вродженому інфікуванні діти народжуються з важкими відхиленнями (пневмонія, менінгоенцефаліт, гепатоспленомегалія, цитопенія), але лише в деяких з них є герпетичні вогнища на шкірі та слизових оболонках. Лікування ацикловіром дозволяє знизити смертність з 80-90% до 10-15%.
Терапію слід розпочинати до отримання результатів лабораторного аналізу. Первинна інфекція також виникає при зараженні від матері, яка страждає на генітальний герпес. При цьому в перші дні життя дитини виникають вогнища на шкірі, кон'юнктиві, слизовій оболонці рота та статевих органів, а в 50% випадків спостерігають генералізований перебіг інфекції. Лікування: внутрішньовенне введення ацикловіру.
Вітряна віспа плоду
Інфікуванняплода вітряною віспою виникає при зараженні вагітної в І-ІІ триместрі вагітності, при цьому ймовірність передачі інфекції плоду становить 3%. Захворювання характеризується розвитком рубцевої контрактури в галузі лімбічнихструктур головного мозку, мікроцефалії чи офтальмомікрії Нещеплені вагітні протягом десяти днів після можливого зараження (контакту) повинні пройти профілактичний курс введення імуноглобуліну (який містить антитіла до вірусу вітряної віспи).
Вітряна віспа новонародженихвиникає при захворюванні матері протягом одного тижня до пологів. Смертність становить 40%, у перші 48 год життя дитині необхідно запровадити специфічний імуноглобулін. При погіршенні стану слід негайно розпочати лікування ацикловіром. Застосування нормального імуноглобуліну людини не захищає новонародженого від зараження. У деяких країнах застосовується вакцина.
Вроджений листеріоз
Трансплацентарна передачаListeriamonocytogenes відбувається при зараженні матері інфекцією, що протікає безсимптомно. Захворювання матері на ранніх стадіях вагітності зазвичай призводить до смерті плода, а на пізніших - до передчасних пологів. Інфекцію новонароджених зазвичай ускладнює бактеріємія, гепатоспленомегалія, менінгоенцефаліт, тромбоцитопенія та пневмонія. При інтранатальному зараженні інфекція розвивається протягом перших двох тижнів життя дитини та супроводжується менінгітом та бактеріємією.
Для виділеннязбудникана аналіз відбирають кров, спинномозкову рідину, плацентарну тканину та післяпологову рідину з матки. Інфіковану матір і дитину поміщають в окрему палату, оскільки вони можуть спричинити спалах захворювання в пологовому відділенні. Препарат вибору – ампіцилін (іноді в комплексі з гентаміцином); тривалість лікування 2-6 тижнів.
Вроджений сифіліс
Завдякиефективнимпренатальним дослідженням випадки вродженого сифілісу нині досить рідкісні. У заражених дітей виявляють лихоманку, а такожсимптоми, властиві вторинному сифілісу, висип, кондиломи та тріщини на слизових оболонках. При розвитку остеохондритів виникає виражений больовий синдром. Дуже часто відзначають постійний нежить (спів, гугнявість).
Для підтвердження діагнозу застосовують темнопольну мікроскопію зразків ураженої шкіри і слизових оболонок. Специфічні IgM або інші антитіла персистують в організмі понад 6 місяців після перенесеної інфекції. Пізні симптоми (глухота, атрофія зорового нерва, паретичний нейросифіліс) спостерігають у віці 12-20 років. Нерідко виникають горбисті утворення на лобових кістках, хронічний великогомілковий періостит, перфорація передніх зубів, деформація перших постійних корінних зубів і високий згин піднебіння. Препарат вибору – пеніцилін.
Вроджений токсоплазмоз
Імовірність уродженого токсоплазмозу варіює в різних регіонах. Наприклад, у Великій Британії його реєструють досить рідко, а у Франції — часто. При зараженні вагітної трансплацентарну передачу інфекції плоду спостерігають у кожному третьому випадку. Найбільш високий ризик розвитку патології плода (мертвіння, смерть після народження, кальцифікація головного мозку, церебральний параліч та епілепсія) при зараженні жінки у І та ІІ триместрі вагітності.
Хоріоретинітможе виникати лише через деякий час після народження і бути єдиним симптомом хвороби. Токсоплазмоз у матері підтверджують при виявленні специфічних антитіл (IgM) або сероконверсії. IgM також виявляють у інфікованих новонароджених. Застосування спіраміцину дозволяє знизити ризик трансплацентарного зараження, але не впливає на результат захворювання у новонароджених.