ВСТУП, ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН У ДІТЕЙ - Онкологічні захворювання у дітей
Рак - це група захворювань, кожне зі своєю назвою, їх власним лікуванням та шансами на контроль та одужання. По суті онкологічні захворювання утворюються від того, що певна клітина або група клітин починає розмножуватися і безладно зростати, витісняючи нормальні клітини.
Незважаючи на порівняльну молодість онкологічної науки, слід сказати, що пухлини у людей виявили давно, мабуть, у другому тисячолітті до нашої ери. Так, при дослідженні мумії фараона, взятої з гробниці, збудованої у другому тисячолітті до нової ери, було виявлено кісткові пухлини.
Дитяча онкологія – молода наука. Але незважаючи на свою молодість, педіатрична онкологія демонструє значні наукові досягнення. Сучасні методи діагностики та лікування дозволяють своєчасно виявити злоякісне новоутворення та вилікувати більше половини дітей. Проблема лікування дітей із злоякісними пухлинами сьогодні є дуже актуальною і спрямованою не лише на порятунок їхнього життя, а й на те, щоб допомогти дітям прожити повноцінне життя. Цього можна досягти, вселяючи дітям через батьків та близьких бажання вести здоровий спосіб життя, контролюючи при цьому фактори вразливості та підтримуючи ресурси дитини, сім'ї, суспільства.
Вчитель повинен і має можливість вести роз'яснювальну роботу, впливати на спосіб життя як дітей, а й батьків; вчитель біології може у доступній формі інформувати учнів про чинники ризику виникнення онкологічних захворювань, методи профілактики. Безперечно, щоб донести цей матеріал до розумів учнів та їхніх батьків у доступній формі, викладач біології повинен сам добре ним володіти. Тому дана тема є актуальною та необхідною для вивчення студентами відділення"Біологія" педагогічного вузу.
Для пояснення походження пухлин у дорослих та дітей використовуються теорії, які прийняті у загальній онкології. Але є гіпотези, пристосовані спеціально для дитячої онкології.
Однією з них є теорія Конгейма, запропонована ще в 70-х роках минулого століття [7]. Відповідно до цієї теорії, пухлини походять з персистуючих ембріональних зачатків, що виникли через порушення ембріогенезу. Під час внутрішньоутробного розвитку плода відбувається усунення ембріональних зачатків тканин. Не використані при будівництві організму ці ектоповані клітини можуть тривалий час не проявляти себе, але при приєднанні внутрішніх і зовнішніх подразників ці зачатки можуть дати пухлинний ріст.
Запереченням проти теорії Конгейма служать такі чинники як, переважного розвитку пухлин у похилому віці, а чи не в дітей віком, і навіть переважання новоутворень у органах, де немає особливих складнощів формування у період ембріонального розвитку. Так, пухлини у дорослих порівняно рідко виникають із зябрових дуг, ембріональних проток, та чаші – з епітелію шлунково-кишкового тракту. У той же час найбільш поширені у дітей пухлини (нефробластоми, нейробластоми, медуллобластоми, гепатобластоми, ретинобластоми) розвиваються протягом ембріонального або раннього постнатального періоду з незрілих органів та тканин.
Теорія Фішер-Вазельса, сформульована в 20-х роках, надає найбільшого значення у виникненні пухлинного зростання умов, за яких тканина протягом тривалого терміну отримує потужні фізіологічні або патологічні імпульси до зростання. Вони можуть виникати внаслідок повторної загибелі або регенерації тканин (частевплив рентгенівських променів), або під впливом швидкого зростання тканин у певні вікові періоди [7].
Слід зазначити, що теорії Конгейма і Фішер-Вазельса часом узгоджуються: можна припустити, що рання детермінація невикористаних зародкових зачатків за наявності певних реалізуючих чинників призводить до розвитку їх пухлин.
Ряд вчених [ 9 ] припускають, що рак у дітей маєвірусну природу. Так, у зв'язку з ендемічним поширенням африканської лімфоми (лімфоми Беркітта), переважно у дітей віком 4-8 років, отримано багато даних, що свідчать про причетність вірусу до виникнення цього новоутворення. Вірусну теорію намагаються використовувати й пояснення деяких інших системних новоутворень, зокрема, лейкозів. Вказується також загальну можливість горизонтальної передачі при лімфогранулематозі, що може свідчити про інфекційну природу цього новоутворення.
Великий інтерес представляє теорія імунологічного контролю [7]. Відповідно до цієї теорії, практично здорову людину закладено можливість злоякісного перетворення клітин, яка стримується захисними силами організму. Ця теорія знаходить своє підтвердження в тому, що у дітей із поломками імунної системи найчастіше виникають злоякісні пухлини. Ця теорія, яка також називається концепцією імунологічного нагляду, має як прибічників, а й багатьох противників, які стверджують, що вона пояснює походження більшості пухлин в дітей віком.
Найбільш цікава для дитячої онкології теорія походження пухлин, пов'язана з трансплацентарним бластомогенезом. Відповідно до цієї теорії, більшість новоутворень у дітей виникає шляхом проходження канцерогенних речовин черезплаценту. Так, через плаценту проходять майже всі лікарські препарати, які застосовуються в акушерській практиці. В експерименті, який проводили вчені США [4] доведено прохідність плаценти для стронцію-98, який викликав остеосаркоми у щурів, що народилися, при парентеральному харчуванні матері.
Вважається, що розвиток пухлин більшою чи меншою мірою контролюється захисними механізмами організму, які найбільш активні в ембріональному періоді, проте вони не завжди здатні запобігти розвитку новоутворень.
Однією з особливостей поширення пухлин у дітей є порівняно високі рівні захворюваності у молодшому віці. Вивчення частоти злоякісних пухлин по п'ятиріччя життя в усій популяції, включаючи дорослих, показує бимодальний розподіл [1]. У цьому перший пік захворюваності посідає вік 3-5 років. Нове збільшення захворюваності спостерігається з третього п'ятиріччя життя та досягає максимуму до 70 років.
У переважній більшості випадків пухлини у дітей віком до 3 років - вроджені. У дорослих такі пухлини зустрічаються лише у 3-4% випадків. Коли йдеться про справжні, специфічні пухлини дитячого віку, маються на увазі, перш за все, вроджений лейкоз, нефробластома (пухлина Вілмса), нейробластома, ретинобластома, рабдоміосаркома, медуллобластома, гепатобластома, тератобластома та деякі інші. Дані світової практики [4] переконують у тому, що початок формування новоутворень у дітей молодшого віку треба шукати ще до народження. Нерідко пухлини та вади розвитку органів та систем виникають одночасно. Існує численна група захворювань, уроджених вад розвитку органів та систем, що мають зв'язок із злоякісними пухлинами у дітей.
Інша особливість поширенняпухлин у дітей – стислість латентного періоду від моменту виникнення пухлини до появи перших симптомів захворювання. Насправді, у новонародженого цей період не може перевищувати 9 місяців внутрішньоутробного розвитку, плюс кількість днів життя, а у дитини до 1 року – 9 місяців внутрішньоутробного розвитку та кількість місяців життя. Якщо взяти до уваги те що, що переважна кількість пухлин в дітей віком уроджені, те й вивчення розвитку пухлини, її виникнення, початок течії можна і слід зосередити у цьому відрізку життя. Для дослідника завдання значно полегшується, звужується тимчасова ділянка, більш чітко можна зіставити причину та наслідок на відміну від дорослого хворого з пухлиною, де поштовх до виникнення або розвитку пухлини може загубитися у десятиліттях. Таким чином, можна прийти до думки, що період раннього дитинства, особливо новонародженості, є моделлю вивчення раку взагалі.
Як одну з особливостей поширення пухлин у дітей слід розглядати і незвичайну структуру захворюваності. Структура пухлин у дітей являє собою зворотну картину захворюваності на новоутворення дорослих. На відміну від дорослих, у яких епітеліальні пухлини є переважними, новоутворення у дітей за своїм гістогенезом представлені похідними мезенхіми та нейроектодерми. Близько половини всіх пухлин у дітей, якщо не брати до уваги ранній дитячий вік, займають гемобластози (гострий лейкоз, злоякісні лімфоми, лімфогранулематоз). Значна питома вага посідає пухлини центральної нервової системи. Третє місце займають новоутворення заочеревинного простору [3].
Отже, розвиток злоякісних пухлин в дітей віком вивчено недостатньо. Доведено, що в нихвиникненні першорядну роль грають генетичні чинники й у меншою мірою чинники довкілля, вивчення впливу яких організм матері і дитини потребує подальшого всебічного дослідження.