В-тип натрійуретичного пептиду крові у діагностиці захворювань серця

крові

В-тип натрійуретичного пептиду– це гормон, що виробляється міоцитами у шлуночках у відповідь на підвищення тиску в порожнинах серця, з потенційною діуретичною, натрійуретичною функціями (виводити натрій із сечею) та здатністю розслаблювати гладку мускулатуру судинної стінки.

Два комерційні дослідження - натрійуретичного пептиду В-типу (BNP) і N-термінальної фракції проВ-натрійуретичного пептиду (NT-npoBNP) - високо корелюють між собою і мають схожі результати. С-термінальна форма є активним гормоном, N-термінальна інактиватором; обидві формуються з про-типу натрійуретичного пептиду; кожна визначалася у різних комерційних дослідженнях.

Застосування аналізу на натрійуретичний пептид крові

  • Мета аналізу на натрійуретичний пептид – скринінг та діагностика застійної серцевої недостатності; виявлення клінічних діагностичних критеріїв
  • Висока прогностична цінність негативного результату натрійуретичний пептид робить його дуже корисним тестом виключення.
  • Диференціальна діагностика диспное (наприклад, хронічна обструктивна хвороба легень).
  • Визначення тяжкості стану: натрійуретичний пептид має високу кореляцію із зростанням розвитку ураження серця.
  • Асоціація класів від І до ІV. Прогностична ознака для класів ІІІ та ІV.
  • Стратифікація ризику та прогноз: наростання рівня натрійуретичного пептиду навіть без «нормального значення» (менше 20 пг/мл у чоловіків; менше 23 пг/мл у жінок), предиктор ризику смерті та ураження серця (наприклад, застійна серцева недостатність, фібриляція передсердь, інсульт ) але з коронарне поразка. Істотна кореляція між мозковим натрійуретичним пептидом та ступенем ризикунизькою, високою чи середньою.
  • Діагностика лівошлуночкової дисфункції.
  • Контролює ефективність лікарської терапії (наприклад, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту).
  • Виявлення хворих із факторами ризику, зокрема ішемічною хворобою серця.

Розшифровка аналізу на натрійуретичний пептид

Рівень натрійуретичного пептиду залежить від віку та статі.

Рекомендовані крайні рівні натрійуретичного пептиду (рівні нерівноцінні):

  • BNP - від 80 до 100 пг/мл;
  • NT-npoBNP - 125 пг/мл для віку молодше 75 років, 450 пг/мл - 75 років.
  • Рівень натрійуретичного пептиду менше 100 пг/мл виключає серцеву застійну недостатність як причину диспное.
  • Рівень натрійуретичного пептиду в крові вище 400 пг/мл відображає 95%-ну ймовірність застійної серцевої недостатності.
  • Значення між 100 та 400 пг/мл вимагають подальших досліджень.
  • Значне наростання натрійуретичного пептиду є предиктором ускладнень у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю.
  • Зростання показників після гострого інфаркту міокарда є предиктором поганого прогнозу.
  • Наростання рівня BNP при ураженні правого передсердя виражене менше, ніж дисфункції лівого.
  • BNP наростає і за неявно виражених аритміях.
  • BNP та NT-npoBNP зростають при ураженні нирок, особливо якщо необхідний діаліз.
  • Рівень вище 480 пг/мл = 51% ймовірності кардіальних/некардіальних захворювань наступні 6 місяців.
  • Рівень менше 230 пг/мл = 2,5% ймовірності кардіальних/некардіальних захворювань протягом наступних 6 місяців.
  • Рівень вище 130 пг/мл = 19% ймовірності раптової смерті.
  • Натрійуретичний пептид у крові нижче 130пг/мл = 1% ймовірності раптової смерті.
  • Анормальна ехокардіограма без симптомів = приблизно 300 пг/мл.

Немає підвищення рівня натрійуретичного пептиду

  • Хронічна обструктивна хвороба легень.
  • Гіпертензія.
  • Цукровий діабет.
  • Ниркова недостатність.
  • Ниркові зміни:

- Легка альбумінурія (менше 1 г/день) зазвичай; — поодинокі еритроцити та лейкоцити, гіалінові циліндри та (іноді) зернисті циліндри; - Сеча концентрована з питомою вагою вище 1,020; - Помірна азотемія (сечовина крові зазвичай менше 60 мг/дл) виникає при тяжкій олігурії; може наростати при форсованому діурезі (первинне захворювання нирок визначається шляхом пропорційного наростання в сироватці крові креатиніну та зниження частки сечі, незважаючи на олігурію); - Олігурія є характерною рисою правосторонньої поразки.