Вторинна профілактика інсульту
Інсульт: бути чи не бути?
Перед лікарями-неврологами, які займаються гострими порушеннями мозкового кровообігу, завжди були, є і, найімовірніше, ще довго стоятимуть, дві головні завдання:
- лікування хворого у гострому періоді інсульту;
- вторинна профілактика ішемічного інсульту
Що таке лікування хворого в гострому періоді інсульту досить ясно. Сталося гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт, ОНМК), і завдання лікарів – врятувати хворому життя і домогтися того, щоб наслідки інсульту були якнайменше виражені.
А що означає формулювання «вторинна профілактика»? Вторинна профілактика інсульту - це пошук, лікування та мінімізація проявів тих захворювань, які призвели до інсульту. Тобто це все те, що пацієнти та їхні близькі мають на увазі, кажучи «нам лікували інсульт», і демонструють лікарю виписку зі стаціонару, де перераховані препарати «для серця», «від тиску», «для розрідження крові», «від холестерину» і тому подібне.
Серед захворювань, що призводять до смерті чи тяжкої інвалідності, інсульт впевнено тримається у групі лідерів. Статистика говорить про те, що, переживши перший інсульт (навіть не призвела до глибокої інвалідизації), людина без належного догляду, лікування, профілактики, швидше за все, проживе не більше 8-9 років. Якщо за всіх цих умов відбудеться повторний інсульт, і його так само вдасться пережити, відпущено вже близько 2-3 років.
І у фахівців немає жодних сумнівів у тому, що без належної профілактики смерть хворого настане дуже скоро (від повторного інсульту, чи іншого серцево-судинного захворювання або від ускладнень, викликаних обмеженням життєдіяльності).
Знову ж таки, згідно зі статистикою, якщо пацієнт перенісодин інсульт, то протягом року із ймовірністю, близькою до 15%, він «отримає» другий. Ця ймовірність зростає в геометричній прогресії при нелікованих фонових та супутніх захворюваннях, і за кілька років загроза смерті вже наближається до 30-40%.
Вся справа в тому, що інсульт не тільки найчастіше є результатом декомпенсації будь-яких пов'язаних захворювань, але й сам провокує розвиток нових або декомпенсацію проявів хвороб, що вже є.
Отже, переживши гостре порушення мозкового кровообігу, людина до вже наявного «букету» захворювань (яким він не приділяв належної уваги — інакше як би стався інсульт?) додає купу нових. І це на тлі і так ослабленого тяжкою хворобою стану.
Вторинна профілактика - це єдиний спосіб знизити ризик повторного інсульту, зменшити ризики декомпенсації старих та виникнення нових захворювань, пов'язаних із перенесеним ВНМК.
Інсульт: був чи не був?
Однак, як це не дивно звучить, є люди з повторною загрозою інсульту, які про перенесену раніше судинну катастрофу навіть не підозрюють!
Йдеться про транзиторні ішемічні атаки і так звані «німі» інсульти. У першому випадку типові прояви інсульту проходять менше ніж за добу, а іноді й години/хвилини. У другому, і це більш характерно для людей похилого віку, симптоми інсульту взагалі не виявляються, мають змащену картину, або стан швидко нормалізується. До типових проявів гострого транзиторного порушення мозкового кровообігу відносять: тимчасову втрату зору, тимчасове порушення або втрату мови, минущу слабкість у руці та/або нозі, раптову втрату пам'яті та/або дезорієнтацію, тимчасове порушення чутливості в руці та/або нозі (як правило, з одного боку тіла). УТакий ситуації варіант один: потрібно негайно звернутися до лікаря, бажано невролога.
Інсульт: буде чи не буде?
Основа вторинної профілактики – виявлення факторів ризику. Якщо з таким захворюванням, як гіпертонічна хвороба все відносно просто, то багато інших хвороб можуть довгий час не давати про себе знати і не виявлятися при рутинних дослідженнях.
Наприклад, миготливу аритмію, найбільш грізний фактор ризику, якщо вона носить нападоподібний (пароксизмальний) характер, не можна виявити на звичайній ЕКГ поза нападом. Навіть добове моніторування ЕКГ який завжди дозволяє її зафіксувати. В даний час багато фахівців рекомендують пацієнтам, які перенесли ішемічний інсульт, проводити моніторування ЕКГ протягом 2-3 діб. За різними даними, це дозволяє засікти пароксизм на 15-20% частіше — тобто виявити причину інсульту, про яку раніше не знали, а може, навіть і заперечували її.
Те саме стосується і атеросклеротичних бляшок. На одному УЗД судин фахівець бляшку бачить, на іншому — ні. Різняться їх розміри та оцінка впливу кровотоку. У ряді випадків для уточнення діагнозу необхідно робити ангіографію за допомогою комп'ютерної томографії (КТ).
Стандарти надання медичної допомоги, які застосовуються в державних лікувальних закладах, недаремно називають «медико-економічними стандартами». Обсяг проведених з них досліджень зведений до мінімального оптимуму. Як не грубо чи сумно це звучить — у переважній більшості випадків небезпечно і безглуздо покладатися на цей «конвеєр» і думати, що все добре. Часто все виявляється зовсім не добре, інсульт відбувається знову, але вже пізно. Це не означає, що «там погано лікують» чи «працюють погані лікарі», зовсім не означає, що потрібно відмовлятися від госпіталізації та візитудо лікаря, якщо є ознаки інсульту. Навпаки! Кожна медична організація і кожен лікар у ній працює через наявні можливості, які в більшості випадків дуже обмежені, і очікувати більшого в цій ситуації безглуздо.
Але варто пам'ятати про те, що лікування та реабілітація хворого, який пережив інсульт, справа набагато витратніша за всіма параметрами — тимчасовими, фінансовими, психоемоційними — ніж профілактика та своєчасне грамотне лікування. От уже справді, у цьому випадку скупий ризикує заплатити не лише двічі, а й взагалі неприйнятну ціну життя. Саме тому ми в нашій клініці використовуємо індивідуальний підхід до пацієнта, вибираючи оптимальний для кожного випадку об'єм обстеження та способи профілактики такого грізного захворювання, як інсульт!