Вторинний період сифілісу (Syphilis secundaria), EUROLAB, Венерологія
Вторинний період сифілісу нерідко починається з продромальних явищ, які зазвичай виникають за 7-10 днів до появи вторинних сифілідів. Найчастіше вони спостерігаються у жінок або ослаблених хворих і збігаються з масовим поширенням блідих трепонем в організмі хворого гематогенним шляхом. Відзначаються слабкість, зниження працездатності, адинамія, головний біль, біль у м'язах, кістках, суглобах (що посилюються вночі, що характерно для сифілісу), підвищення температури (до середніх цифр, рідше до 39-40°С). Часто такий стан розцінюється хворими та лікарями як грипозний, що затримує своєчасну діагностику сифілісу. У цей час у крові можуть спостерігатися лейкоцитоз, анемія. Як правило, з появою клінічних симптомів вторинного періоду сифілісу продромальні явища, які бувають далеко не у всіх хворих, зникають.
Вторинний сифіліс характеризується різноманіттям морфологічних елементів, які розташовуються на шкірі та видимих слизових оболонках, а також (меншою мірою) змінами внутрішніх органів, нервової системи, рухового апарату та ін. Вторинний сифіліс розвивається через 2-2,5, рідше 3 міс. після зараження. Без лікування рецидиви можуть повторюватися кілька разів протягом кількох років та більше. У проміжках між висипаннями встановлюють діагноз вторинного прихованого сифілісу.
Сифіліди при вторинному сифілісі мають загальні ознаки:
Сифіліди складаються з судинних плям (розеол), вузликів (папул) та значно рідше бульбашок (везикул), гнійників (пустул). Крім того, до вторинного сифілісу відносять пігментний сифілід (сифілітична лейкодерма) та сифілітичне випадання волосся (алопеція).
При вторинному свіжому сифілісі сифіліди більшедрібні, рясні, яскравішого забарвлення, розташовуються симетрично переважно на шкірі тулуба, немає тенденції до угрупованню і злиття, зазвичай, не лущаться. У більшості хворих можна виявити залишки твердого шанкеру та виражений регіонарний лімфаденіт (у 22-30% хворих). Крім того, краще виражений полісклераденіт (збільшені, щільноеластичної консистенції, рухливі, безболісні лімфатичні вузли в пахвовій області, підщелепні, шийні, кубітальні та ін.). Поліаденіт зустрічається у 88-90% хворих на вторинний свіжий сифіліс.
При вторинному рецидивному сифілісі елементи висипу більші, менш рясні, часто несиметричні, схильні до угруповання (освіта фігур, гірлянд, дуг), більш бліді по фарбуванню, з нерідкою локалізацією в промежині, пахових складках, на слизових оболонках статевих органів, рота. е. у місцях, що зазнають подразнення. Якщо при вторинному свіжому сифілісі у 55-60% хворих спостерігається мономорфний розеолезний висип, то при вторинному рецидивному сифілісі він зустрічається рідше (приблизно у 25% хворих), частіше спостерігається мономорфний папульозний висип (до 22% випадків).
Плямистий сифілід (сифілітична розеола) – найчастіша форма ураження шкіри при вторинному свіжому сифілісі.
Розеола являє собою спочатку рожеві, а потім блідо-рожеві, з нерізкими обрисами, округлі, розміром до 1 см в діаметрі, не зливаються між собою плями з гладкою поверхнею, які не мають периферичного зростання і не піднімаються над навколишньою шкірою. Розеола з'являється поступово, по 10-12 елементів на день і досягає повного розвитку за 7-10 днів, чим пояснюється різна інтенсивність її забарвлення. При натисканні на розеолу вона тимчасово зникає або блідне, але після припинення тиску з'являється знову. Лишепри натисканні на довго існуючу розеолу на місці рожевого залишається жовте забарвлення, обумовлене розпадом еритроцитів і відкладенням гемосидерину. Довго існуюча розеола набуває жовтувато-бурого кольору. Розеола розташовується переважно на тулубі та кінцівках. Шкіра обличчя, кистей та стоп уражається вкрай рідко. Розеол не супроводжується суб'єктивними відчуттями. Протримавшись у середньому без лікування 3-4 тижні, розеолу поступово зникає.
При вторинному свіжому сифілісі розеолу розташовується безладно, але симетрично і фокусно. Розеола при вторинному рецидивному сифілісі виникає в меншій кількості, ніж при вторинному свіжому сифілісі, локалізується зазвичай лише на окремих ділянках шкірного покриву, часто групується з утворенням фігур у вигляді дуг, кілець, напівдуг, залишаючи при цьому фокусність свого розташування. При цьому розміри рецидивної розеоли трохи більші, ніж розміри свіжої розеоли, а їх забарвлення має ціанотичний відтінок. У хворих на вторинний свіжий сифіліс після перших ін'єкцій пеніциліну зазвичай виникає реакція загострення (реакція Герксгеймера-Яриша-Лукашевича), що супроводжується підвищенням температури тіла та посиленням запалення в області сифілітичних висипань. У зв'язку з цим розеол, набуваючи більш насичений рожево-червоний колір, добре видно. Крім того, під час реакції загострення розеол може з'явитися на місцях, де її не було до початку лікування.
Крім типової розеоли, розрізняють такі її різновиди, які зустрічаються дуже рідко:
Диференціальний діагноз. Діагностика сифілітичної розеоли, особливо при свіжому вторинному сифілісі, труднощів зазвичай не становить. При проведенні диференціального діагнозу плямистого сифіліду слід мати на увазі плямисті висипання, що виникають придеяких гострих інфекціях (краснуха, кір, черевний та висипний тифи), токсидермію, рожевий лишай, висівкоподібний лишай, плями від укусів площин. Однак висипання при гострих інфекціях завжди супроводжуються досить високою температурою тіла та загальними явищами. У хворих на кір рясна, велика, що зливається, яскрава висипка спочатку з'являється на обличчі, шиї, тулубі, кінцівках, у тому числі тилі кистей і стоп; при регресі висипань висипання лущиться. На слизовій оболонці щік, іноді на губах, яснах виникають точкові білуваті плями Філатова-Копліка. У хворих на краснуху спочатку висип з'являється на обличчі, потім шиї і поширюється на тулуб. Висипання блідо-рожевого кольору, розміром до сочевиці, мають круглу або овальну форму, без схильності до злиття, часто дещо встоять над рівнем шкіри, існують 2-3 дні і безвісти зникають; одночасно аналогічні висипання бувають на слизовій оболонці зіва; іноді турбує свербіж.
Висипання при черевному та висипному тифах завжди супроводжуються важкими загальними явищами, розеола при тифах не настільки багата, нерідко набуває петехіального характеру; крім того, у цих випадках відсутні первинний склероз, склераденіт, поліаденіт.
У випадках, коли появі сифілітичної розеоли передують продромальні явища з лихоманкою, остання не така висока, як при тифах, і зникає в перші ж дні після появи розеолезних висипань.
Плямисті висипання при токсидермії, що виникають при прийомі лікарських засобів або недоброякісної їжі, відрізняються гострим початком і перебігом, яскравим забарвленням, швидким приєднанням лущення, схильністю до периферичного зростання та злиття, вони часто супроводжуються печінням та свербінням.