Вторинний сифіліс симптоми та особливості перебігу
Вторинний сифіліс розвивається через 6-7 тижнів після перших симптомів сифілісу; якщо не проводилося лікування сифілісу триває 2-4 роки, протікає хвилеподібно: активні прояви змінюються прихованими, у зв'язку з чим виділяють - вторинний сифіліс свіжий, вторинний рецидивний і прихований, латентний.
У вторинному сифілісі настає генералізація сифілітичної інфекції; при цьому в крові і особливо у висипаннях міститься велика кількість спірохет, тому прояви дуже заразливі (особливо висока контагіозність ерозивних елементів).
Вторинний сифіліс симптоми:
Клінічновторинний сифіліс характеризується переважним ураженням шкіри та слизових оболонок; щонайменше – змінами внутрішніх органів та нервової системи (іноді на субклінічному рівні). Висипання вторинного періоду носять поліморфний характер: плямисті (плямистий, розеолезний сифілід), папульозні (папульозні сифіліди); значно рідше спостерігаються везикули, пустули (пустульозні сифіліди).
В області висипань відсутні гострі запальні зміни (висип не має яскравого забарвлення; колір або відтінок його порівнюють з мідним, шинковим). Висипання мають округлі контури, не зливаються; відсутня тенденція до периферичного зростання. Елементи можуть виникати на будь-якій ділянці шкіри та мають щільний інфільтрат у основі (за винятком розеоли).
Характерною є відсутність суб'єктивних відчуттів (болючість, свербіж, печіння) у сфері вторинних сифілідів. Зміни у вторинному періоді характеризуються відносною доброякісністю - висипання зникають навіть без лікування, не залишаючи сліду (рубці залишаються тільки після глибоких сифілідів пустульозних), несупроводжуються підвищенням температури тіла та суттєвим порушенням загального стану. Висипання швидко регресує під впливом протисифілітичного лікування.
Висипання вторинного періоду супроводжуються позитивними КСР (р.Вассермана та осадові - у 98-100%).
Сифілітична розеола.
Сифілітична розеола (плямистий сифілід) — один із найчастіших проявів вторинного періоду. Це неяскрава округла пляма рожево-синюшного кольору з нечіткими межами, без лущення. Плями не зливаються, без схильності до периферичного зростання, немає ознак гострого запалення, суб'єктивних відчуттів.
Розеоли локалізується найчастіше на бічних поверхнях тулуба; мимоволі зникають через кілька днів (рідше — 2-3 тижні), без лущення, не залишаючи сліду. В атипових випадках спостерігаються розеоли: з лущенням, зливна, набрякла (або уртикарна), зерниста (фолікулярна; іноді візуально та пальпаторно визначається у вигляді перифолікулярних ущільнень – у ослаблених осіб, хворих на туберкульоз).
Сифілітична розеола може мати схожість із проявами токсикодермії, висипаннями при гострих інфекціях, плямами від укусу комах, а також із «мармуровою» шкірою. Після перших введень антибіотиків (пеніцилінового ряду) розеолу стає яскравішим — «займається», може трансформуватися в атипову (як прояв реакції Герксгеймера-Лукашевича; «ендотоксичний шок» — внаслідок виходу ендотоксинів при масовому розпаді спірохет).
Папульозний сифілід.
Іншим характерним проявом вторинного сифілісу є папульозні висипання. Традиційно описуються різновиди папульозних сифілідів, що відрізняються між собою розмірами (міліарний, лентикулярний, нумулярний, широкі кондиломи), особливостями лущення (себорейний, псоріазиформний),локалізацією (долонно-підошовний), видом угруповання елементів (коримбіформний), рельєфом (фрамбезіформний) та ін.
При всій різноманітності описів слід звертати увагу на властиві ознаки сифілісу: папули правильних обрисів, із щільним інфільтратом, немає схильності до периферичного зростання, шинкового відтінку. Характерним є лущення по периферії папул («комір Біетта»), відсутність суб'єктивних відчуттів. Папули можуть ерозуватися, перетворюючись на мокнучий сифілід (особливо для широких кондилом — у складках); яскраво-червоні папули без епітелію часто спостерігаються у ротовій порожнині. Слід зазначити, що при поєднанні сифілісу з будь-яким дерматозом можливе своєрідне «нашарування» клінічних симптомів.
Наприклад, ми спостерігали прояви вторинного сифілісу у хворого, який довго страждав на псоріаз; сифіліди були у нього псоріазіформними, але з синюшним відтінком; багато папул мали змішаний тип лущення — зі сріблясто-білими лусочками і на кшталт «комірця Бієта»; на фоні специфічного лікування відзначався швидкий регрес «псоріатичних» елементів. Іноді на підошвах з'являються ізольовані сифілітичні папули, що мають подібність до проявів мікозу, що нагадують мозолі (ми спостерігали поодинокі папули в міжпальцевих складках стоп).
Пустулезний сифілід.
Особливим «діагностичним підступністю» відрізняються пустульозні сифіліди, що нагадують прояви банальних піодермій та інших інфекцій (звідси назви — імпетигінозний, угрів), проте мають синюшний відтінок, велику щільність (по периферії може бути валик мідно-червоного кольору). .
Сифілітична лейкодерма.
Сифілітична лейкодерма («намиста Венери»)виникає частіше через 4-6 місяців після зараження (належать до проявів вторинного рецидивного сифілісу). Локалізується частіше на задній і бічній поверхні шиї (проте, може захоплювати і більші ділянки шкіри - верхню частину спини, область плечових суглобів). На уражених ділянках з'являються плями депігментовані, оточені зоною гіперпігментації. Плями мають округлу форму і в різних хворих різну величину і кількість. Пігментний сифілід може триматися довго (багато місяців); його прояви належать до трофічних порушень (своєрідний нейродистрофічний процес).
При дослідженні ліквору у хворих на лейкодерму виявлялися зміни (патологія нейроцитів та ін.). Вважають, що у розвитку лейкодерми важливу роль відіграють порушення вегетативної та центральної СР, у зв'язку з чим за наявності «намиста Венери» слід звертати увагу на неврологічний статус; за показаннями залучати невропатолога — з призначенням нейротропної терапії та препаратів, що покращують проникнення протисифілітичних засобів у ліквор (етамід, продігіозан, системні поліензими, кавінтон, серміон, цинаризин, пірацетам та ін.). При диференціальній діагностиці слід мати на увазі вторинні лейкодерми (виникають після регресу деяких висипів, наприклад, при різнобарвному лишаї).
Сифілітична алопеція.
Сифілітична алопеція - також частіше з'являється у хворих на вторинний рецидивний сифіліс; проявляється у формах: дрібноочагової, дифузної та змішаної. При цьому з'являються лисиці («хутро, з'їдене міллю») або спостерігається загальне порідіння волосся; Шкіра не змінена. Вважають, що волосся випадає внаслідок васкуліту, формування специфічних периваскулярних та перифолікулярних інфільтратів, що спричиняє порушення.трофіки; при цьому за виразністю їх можна частково судити про міру судинних дискореляцій. Хоча цей процес доброякісний (волосся відростає знову), слід додатково призначати реологічно активні та покращують трофіку препарати (нікотинова кислота, компламін та ін), вітаміни С, rp.B, Р, А, Е. Хворим з сифілітичною алопецією слід утримуватися від ходіння в холодну пору без головного убору, т.к. це посилює трофічні порушення та випадання волосся. Сифілітична природа облисіння встановлюється виходячи з інших проявів сифілісу, і навіть позитивних серологічних реакцій.
Велике практичне значення мають відмітні ознаки вторинного свіжого та рецидивного періодів сифілісу. При вторинному свіжому сифілісі можуть спостерігатися залишкові прояви первинного сифілісу (виразковий твердий шанкер, регіонарний склераденіт, поліаденіт); при цьому відсутня лейкодерма та алопеція. При вторинному рецидивному сифілісі прояви первинного люесу відсутні, поява лейкодерми та алопеції характерні для цього періоду.
При вторинному свіжому сифілісі висипання рясні, поширені, розкидані, невеликі величини і яскравішого забарвлення. При вторинному рецидивному сифілісі частіше спостерігається невелика кількість висипу, схильність до її угруповання; при цьому елементи більші, забарвлення їх бляке. Однак, в даний час відзначено складність диференціювання свіжого та рецидивного сифілісу; при цьому їх клінічні відмінності «стираються» - так характерні для рецидивного сифілісу симптоми можуть зустрічатися при свіжому і, навпаки (наприклад, яскрава, рясна, невелика висипка - при рецидивному сифілісі). Найчастіше реєструються висипання із свербінням, печінням, з моноладонним (або підошовним) сифілідом (привідсутність висипки на інших місцях); іноді папули мають симптом «облатки», подібний до такого при парапсоріазі. До «оновлених», «сучасних» особливостей вторинного сифілісу відносять збільшення числа хворих з ураженням слизових оболонок (еритематозно-папульозні висипання, прояви типу ангіни та ін.). При складності відмінності свіжого та рецидивного сифілісу іноді виникає позначення: «вторинний свіжо-рецидивний сифіліс» (лікування призначають в інтересах хворого - за схемами рецидивного періоду).
Як зазначено, після висипів вторинного свіжого сифілісу - настає прихований період; через деякий час (неоднаковий у різних хворих) змінюється новими активними проявами, тобто. з розвитком вторинного рецидивного сифілісу. При цьому рецидиви вторинного періоду можуть бути протягом 2-4 років (змінюються прихованими проявами). Вторинний прихований сифіліс характеризується відсутністю клінічних симптомів, які б запідозрити у хворого наявність сифілісу. Разом з тим, при дослідженні крові виявляються позитивні КСР.
- Клінічні прояви: поява на шкірі та слизових оболонках висипань (частіше розеоли, папули), без яскравого запального забарвлення та суб'єктивних відчуттів. Особливість морфології та розташування висипу відображає етап захворювання - висипання множинні, яскраві, дрібні у поєднанні з залишками виразкового шанкеру та поліаденіту свідчать про вторинний свіжий сифіліс; при рецидивному - висип - нечисленний, менш яскравий, але більший, зі схильністю до угруповання; додатковими ознаками рецидивного люесу є нейротрофічні розлади (лейкодерма, алопеція).
- Візуалізація блідої спірохети у ерозивних сифілідів, що відокремлюється (особливо — широкі кондиломи, елементи в порожнині рота).
- Важливий критерій діагностики – результати імунологічних тестів (КСР, РІБТ, РІФТ). При вторинному свіжому сифіліс КСР буває позитивною в 100%, при вторинному рецидивному - 98%.
- Необхідна «венерологічна настороженість» — навіть при огляді хворих, які здавалося б «не можуть мати сифіліс», у тому числі страждають на дерматози; уникнути помилок вдається за дотримання правила — всім хворим із плямистими, папульозними («парапсоріаз»), пустульозними висипаннями (рясні чи локалізовані, особливо неясного генезу) обов'язково слід проводити серологічне дослідження, т.к. при недогляді вторинний період може перейти у третинний сифіліс.