За підсумками роботи Національного конгресу кардіологів України - Медичний портал «»

кардіологів

У роботі конгресу взяли участь провідні вітчизняні та закордонні спеціалісти: головний кардіолог Міністерства охорони здоров'я України, член-кореспондент АМНУ, професор О.М. Амосова; директор Інституту кардіології ім. Н.Д. Стражеска, член-кореспондент АМНУ, професор В.М. Коваленко; ректор Дніпропетровської медичної академії, академік АМНУ, професор Г.В. Дяк; академік АМНУ, директор Інституту серцево-судинної хірургії ім. Н.М. Амосова АМН України, професор Г.В. Книшів; академік РАМН, професор О.І. Чазов та інші. Головним спонсором конгресу виступила компанія АЙВЕКС Фармасьютікалз, яка є підрозділом американської корпорації IVAX Corporation. АЙВЕКС Фармасьютікалз представляє в Україні високоякісні лікарські препарати, у тому числі кардіологічної групи.

У ході засідань учасникам конгресу було запропоновано до розгляду Рекомендації робочої групи щодо застосування сучасних методів профілактики, діагностики та лікування дисліпідемій, інфаркту міокарда, артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності, порушень серцевого ритму, некоронарних захворювань серця; представлено Програму профілактики та лікування дисліпідемій, як фактора ризику серцево-судинних захворювань, розглянуто реалізацію Програми профілактики та лікування артеріальної гіпертензії в Україні.

У перший день роботи конгресу численну аудиторію – понад 700 осіб – зібрав науково-практичний симпозіум «Сучасні напрями лікування серцево-судинної системи», який проходив у рамках пленарного засідання конгресу під головуванням професора В.М. Коваленко. На ньому були обговорені сучасні погляди на механізми прогресування атеросклерозу таатеротромбозу, зокрема, неліпідним механізмам присвячено доповідь професора О.О. Коваль.

Професор Є.М. Амосова на підставі результатів клінічних контрольованих плацебо досліджень ефективності статинів розглянула можливості ліпідокоригуючої терапії Симгалом (симвастатином) при гострому коронарному синдромі (ОКС) без зубця Q.

Передумовами для раннього призначення статинів у хворих на ГКС є їх неліпідні ефекти: зменшення імунного запалення, зниження активності, проліферації та міграції гладком'язових клітин, усунення ендотеліальної дисфункції, попередження тромбоутворення.

У дослідженні, яке виконується під керівництвом професора О.М. Амосової, була дана попередня порівняльна оцінка ефективності та переносимості ліпідознижувальної терапії симвастатином (Симгалом) різної інтенсивності у хворих з нестабільною стенокардією (НС) високого ризику та її впливу на показники системного запалення, функцію ендотелію та толерантність до фізичного навантаження2 ). Критеріями включення були прогресуюча стенокардія з ішемічними змінами ST/T, рівень загального холестерину – 6,2 ммоль/л. Лікування НС високого ризику Симгалом призводило до більш вираженого, ніж у контролі, зниження сироваткового вмісту СРБ до 21 дня тільки при використанні високої дози препарату (60 мг), тоді як істотне зниження рівня TNFa до цього терміну не залежало від дози. Було показано, що терапія Симгалом вже до 21-ї доби сприяє значному поліпшенню ендотелійзалежної вазодилатації, вираженість якого не залежить від дози препарату (20 або 60 мг). Професор наголосила на важливості контролю рівня КФК у динаміці лікування, починаючи з ранніх термінів (7-14-21 день), оскільки прийом симвастатину в дозі 60 мг на добу пов'язаний зпідвищений ризик його безсимптомного збільшення.

Ефективність раннього призначення статинів після першого ІМ підтверджується даними Шведського регістру інтенсивного лікування (RIKS-HIA). З 19 599 хворих віком до 80 років, виписаних зі стаціонару, менша смертність (4,0%) на першому році після перенесеного ІМ зареєстрована у пацієнтів, які отримували статини, порівняно з хворими, яким їх не призначали (9,3%) . Результати не залежали від віку, статі, клінічних показників та супутнього лікування.

Дані проспективних рандомізованих контрольованих плацебо досліджень демонструють ефективність статинів у хворих на ОКС без зубця Q у плані відновлення просвіту коронарних артерій, що виявляється під час проведення артеріокоронарографії.

У рандомізованому дослідженні MIRACL, що включило 3086 хворих на ОКС без зубця Q (загальний ХС 7 ммоль/л, рання (з 1-4-ї доби) агресивна терапія статинами протягом 16 тижнів призводила до зниження частоти випадків кардіальної смерті, нефатального ІМ, раптової серця, госпіталізації у зв'язку з нестабільною стенокардією, інсультом.

На симпозіумі були представлені результати власних досліджень ліпідних та неліпідних ефектів препарату Симгал, його клінічної ефективності та безпеки у пацієнтів з гострим Q-інфарктом міокарда, проведених під керівництвом академіка Г.В. Дяка.

У дослідженні брали участь 110 хворих на гострий Q-інфаркт міокарда, яким призначали базисну терапію. Всім пацієнтом вводили внутрішньовенно нітрати, за показаннями призначали аспірин, бета-блокатори, інгібітори АПФ, гепарини, тромболітики. 55 хворих отримували Симгал у терапевтичній дозі 20 мг на добу в перші 24 години з моменту появи симптомів ГІМ незалежно від вихідного рівняхолестерину, і надалі протягом 12 тижнів.

Частота клінічних наслідків у групі симвастатину склала: у 3,6% випадків – смерть, у 12,7% – рецидив ІМ, у 20% – аритмії проти 9,1; 16,4; 22,5% відповідно у групі контролю. Виживання пацієнтів без серйозних кардіальних подій (смерть, рецидив ІМ, рання постінфарктна стенокардія) була достовірно вищою у пацієнтів, які приймали Симгал. Також спостерігалася найкраща динаміка показників фракції викиду лівого шлуночка при ранньому лікуванні Симгалом на 21-й день та до кінця 3-го місяця від початку лікування. Неліпідний вплив симвастатину виявлявся у стимуляції продукції супероксиду аніону нейтрофілами та моноцитами, більш швидкою та ефективною нормалізації рівня С-реактивного білка та гідроперекисів ліпідів. Ліпідні ефекти препарату сприяли нормалізації рівня загального ХС, ХСЛЩНД та ЛПЗЩ, тригліцеридів.

Загалом терапія Симгалом оцінена як безпечна. Таких явищ, як підвищення АлТ та АсТ більш ніж у 2 рази, підвищення КФК більш ніж у 10 разів, міалгії, м'язова слабкість, підвищення рівня креатиніну сироватки крові не відзначалося. Таким чином, раннє застосування Симгалу (у перші 24 години) при Q-ІМ клінічно ефективно та безпечно.

Від імені групи дослідників виступив професор Ю.М. Сіренко повідомив про початок відкритого контрольованого дослідження з вивчення ефективності та переносимості препарату Фелодип (фелодипін) – високоефективного сучасного антагоніста кальцію – у хворих з м'якою та помірною артеріальною гіпертензією (Felodip All Ukrainian Study FAUSt). Це багатоцентрове проспективне дослідження відбувається у шести центрах різних регіонів України. Обробку даних проводить центральний незалежний комітет, перші отримані результати дозволяють говорити про високуефективності Фелодіпу

Професор В.М. Коваленко високо оцінив представлені матеріали симпозіуму.

Під час конгресу понад 1500 практичних лікарів різних спеціальностей, насамперед кардіологи та терапевти, мали змогу ознайомитись із новітніми даними у галузі кардіології, отримати необхідну інформацію та побувати на виставці, що проходила в рамках конгресу.