Вузли та кісти щитовидної залози - причини, симптоми, діагностика та лікування

Вузли щитовидної залози- осередкові утворення щитовидної залози будь-яких розмірів, що мають капсулу, що визначаються пальпаторно або за допомогою візуалізуючих досліджень. Кісти щитовидної залози - вузлові утворення щитовидної залози з порожниною, заповненою рідким вмістом. Вузли та кісти щитовидної залози тривалий час можуть протікати без будь-яких симптомів, потім виникають різні дискомфортні явища в горлі та вузол ставати помітним при погляді на шию. Гормональноактивні вузли щитовидної залози спричиняють розвиток гіпертиреозу. Діагностичний алгоритм при підозрі на вузол або кісту включає УЗД щитовидної залози, пункційну біопсію освіти та гормональні дослідження.

Загальні відомості

Вузли щитовидної залози- осередкові утворення щитовидної залози будь-яких розмірів, що мають капсулу, що визначаються пальпаторно або за допомогою візуалізуючих досліджень.Кісти щитовидної залози- вузлові утворення щитовидної залози з порожниною, заповненою рідким вмістом. Вузли та кісти щитовидної залози довгий час можуть носити безсимптомний характер, при збільшенні у розмірах викликають «синдром здавлення» розташованих поруч структур шиї: порушення в роботі щитовидної залози, ядуха, осиплість голосу, порушення акта ковтання, першіння в горлі, хворобливі відчуття. Найбільш небезпечні ускладнення кіст – запалення та нагноєння, вузлів – злоякісне переродження.

10% населення у світі мають різні осередкові утворення щитовидної залози. У щитовидній залозі можуть розвиватися різні за морфологічними формами вузлові утворення, при цьому більша частина з них має доброякісний характер (вузловий колоїдний зоб, аденома щитовидної залози, кіста щитовидної залози).

Вузлиє найпоширенішою патологією щитовидної залози, що у 4-8 разів частіше зустрічається у жінок. Частота і кількість вузлів, що утворюються в щитовидній залозі, збільшується з віком. Причинами утворення вузлів у щитовидній залозі є спадкова схильність до їх розвитку, йодний дефіцит в їжі та воді, токсичний вплив на залозу лаків та фарб, розчинників, бензину, фенолів, свинцю, радіаційне випромінювання та променева терапія.

Вузли в щитовидній залозі можуть бути одиничними (солітарними) та множинними; автономними токсичними (тобто надмірно продукують гормони) або спокійними, нетоксичними. Зустрічаються як доброякісні, і злоякісні вузли щитовидної залози. Кісти становлять від 3 до 5% всіх утворень щитовидної залози.

Макроскопічно щитовидна залоза складається з псевдодольок, утворених фолікулами (везикулами, ацинусами) та оточених капілярною мережею. Усередині фолікули вистелені тиреоїдними клітинами та заповнені білковою речовиною – колоїдом, що містить протогормони щитовидної залози. Порушення відтоку вмісту фолікула веде до накопичення зайвої рідини та збільшення його розмірів, тобто формуванню кісти щитовидної залози.

Кісти щитовидної залози можуть утворюватися внаслідок мікрокрововиливань, дистрофії або гіперплазії фолікулів залози. Зазвичай кісти щитовидної залози впливають її функцію; Порушення функції відбувається при розвитку кісти на тлі інших захворювань щитовидної залози. Течія кісти в основному доброякісна, вкрай рідко зустрічається злоякісна кіста щитовидної залози, що зазвичай досягає великих розмірів. Клінічно кісти щитовидної залози поводяться по-різному: іноді спостерігаються роками без негативної динаміки, іноді швидко збільшуються в розмірах абоспонтанно зникають.

Стадії розвитку вузлових утворень щитовидної залози

Процеси розвитку вузлів щитовидної залози відрізняються послідовною стадійністю, яка визначається за ступенем їх ехогенності при ультразвуковому дослідженні:

ізоехогенний однорідний вузол. Щільність внутрішнього вмісту вузла відповідає навколишнім тканинам щитовидної залози. На стадії інехогенності відзначається посилення кровообігу та розширення мережі судин, що оточують вузол.
ізоехогенний неоднорідний вузол:

з незначними змінами тканини
із вираженими змінами тканини
з гіпоехогенними включеннями (дільницями кістозної дегенерації)

Ізоехогенні неоднорідні вузли формуються в міру виснаження та загибелі тиреоїдних клітин та фолікулів.

гіпо-або анехогенний вузол. Характеризується повним руйнуванням тканини вузла, заповненням порожнини рідиною та зруйнованими клітинами, що призводить до формування кісти щитовидної залози.
стадія розсмоктування вмісту кісти щитовидної залози;
стадія рубцювання кісти щитовидної залози.

Процес стадійного перетворення вузлів щитовидної залози тривалий; його швидкість залежить від розмірів вузла, роботи імунної системи, стану компенсаторних та пристосувальних механізмів щитовидної та залози та організму в цілому. Для прискорення процесів рубцювання кісти щитовидної залози іноді вдаються до її склеротизації.

Симптоми вузлів щитовидної залози

Вузли та кісти щитовидної залози тривалий час розвиваються безсимптомно, не викликаючи жодних суб'єктивних відчуттів у пацієнтів. Вони зазвичай безболісні та невеликі, не викликають тиску або дискомфорту в ділянці шиї. Невеликі вузли та кісти щитовидної залози частовиявляються під час планового огляду чи обстеження щодо інших захворювань. Пальпаторно вони визначаються як гладкі, щільно-еластичні вузлові утворення, що легко промацуються під шкірою. Порівняно з вузлами решта тканини щитовидної залози має звичайну консистенцію.

Приводом для самостійного звернення пацієнта до ендокринолога зазвичай є момент, коли вузол стає помітним на око та деформує шию. До цього часу розміри вузла або кісти щитовидної залози вже перевищують 3 см у діаметрі і не можуть лікуватись консервативно. У міру збільшення розмірів вузлової освіти та стискання анатомічно близьких структур шиї з'являються характерні скарги: почуття «грудка» і першіння в горлі, розлад функцій ковтання та дихання, осиплість або втрата голосу, біль у шиї. Кісти щитовидної залози великих розмірів можуть стискати кровоносні судини. При злоякісних вузлових утворах збільшуються шийні лімфатичні вузли.

Автономні токсичні вузли внаслідок своєї гіперактивності призводять до розвитку гіпертиреозу та його симптомів: тахікардії, відчуттів серцебиття, припливів жару в тілі, збудження, емоційної лабільності, екзофтальму. Одиночний (солітарний) вузол, розташований серед нормальної тиреоїдної тканини, найбільш підозрілий щодо злоякісної пухлини, ніж один із множинних вузлів, частіше службовців проявом дифузного вузлового зоба. Злоякісні вузли вирізняються швидким зростанням, мають тверду консистенцію, часто супроводжуються збільшенням шийних лімфовузлів. Однак, на ранніх стадіях розпізнати доброякісність вузла за зовнішніми ознаками дуже складно.

Ускладнення

Кісти щитовидної залози можуть піддаватися запаленню та нагноєнню. При цьому з'являється різкий біль у ділянці шиї, висока температура,симптоми інтоксикації, збільшення та запалення регіонарних лімфовузлів. Вузли та кісти щитовидної залози великих розмірів можуть чинити тиск на прилеглі органи та судини шиї. Вузлові утворення щитовидної залози можуть перероджуватись у злоякісні пухлини.

Діагностика

При пальпаторному визначенні вузлового утворення щитовидної залози надалі проводиться його диференціальна діагностика. При проведенні УЗД щитовидної залози підтверджується наявність утворення, визначаються його розміри та структура (зоб, аденома, кіста щитовидної залози тощо). Для визначення цитоморфологічної структури вузла (доброякісний або злоякісний) проводиться тонкоголкова пункційна біопсія. Під час дослідження клітинний склад із вузла забирають за допомогою голки та шприца та відправляють на цито-гістологічне дослідження.

За допомогою пункційного методу можна отримати вміст кісти щитовидної залози. Зазвичай вміст кісти (при доброякісному або злоякісному перебігу) геморагічний, червонувато-коричневого кольору і містить стару кров та зруйновані клітинні елементи щитовидної залози. Уроджені кісти щитовидної залози містять прозору злегка жовту рідину. У разі абсцесу щитовидної залози при пункції отримують гній.

За допомогою тонкоголкової пункційної біопсії кісти щитовидної залози можна не тільки отримати матеріал для дослідження і визначити ознаки нагноєння або малігнізації порожнинного утворення, але і зробити повну аспірацію рідини, що накопичилася, а також ввести склерозуючі препарати. Близько половини кіст щитовидної залози після спорожнення спадають і перестають накопичувати вміст.

З метою оцінки порушення функцій щитовидної залози проводять визначення рівня тиреоїдних гормонів.(ТТГ, Т4, Т3). При сцинтиграфії - скануванні щитовидної залози за допомогою радіоактивних ізотопів йоду I-123, I-131 або технеція Тс-99 визначають характер вузла, його гормональну активність, стан тиреоїдної тканини, що оточує.

За здатністю накопичення радіоактивного йоду освітою та навколишніми тканинами вузли поділяються на:

«теплі» - вузли, що поглинають таку кількість радіойоду, як і позавузлова тканина залози (функціонуючі вузли);
«гарячі» - вузли, що накопичують більше радіойоду, ніж незмінена навколишня тканина щитовидної залози (автономно функціонуючі вузли);
«холодні» - вузли, які не накопичують радіоактивний йод; діагностична речовина розподіляється у незміненій тканині щитовидної залози. До «холодних» вузлів відносяться рак щитовидної залози, проте лише 10% «холодних» вузлів є злоякісними.

При значних розмірах вузлів і кіст щитовидної залози або їх злоякісному характері проводиться комп'ютерна томографія. При симптомах здавлення структур шиї проводять ларингоскопію (для огляду голосових зв'язок та гортані) та бронхоскопію (для огляду трахеї). З рентгенологічних методик при вузлах і кістах щитовидної залози застосовуються пневмографія щитовидної залози (для уточнення проростання навколишніх тканин), ангіографія (для виявлення порушень судинної мережі), рентгеноскопія стравоходу з барієм і рентгенографія трахеї (для визначення проростання).

Лікування кіст та вузлів щитовидної залози

Вузли та кісти щитовидної залози діаметром менше 1 см підлягають динамічному спостереженню та пунктуються у разі збільшення їх розмірів. Лікування кіст щитовидної залози починають з їх пункційного спорожнення. Доброякісні кісти щитовидної залози безознак запалення у разі рецидиву можна пунктувати повторно. Іноді в порожнину кісти після її спорожнення вводять склерозанти (зокрема етиловий спирт) для кращого злипання стінок. Якщо кіста щитовидної залози швидко накопичує вміст, протягом тижня досягаючи вихідних розмірів, її краще видалити оперативно.

Невеликі за розмірами вузли та кісти щитовидної залози, що не супроводжуються порушенням самопочуття пацієнта, лікуються консервативно, з використанням тих самих фармзасобів, що застосовуються для лікування дифузного нетоксичного зобу: препаратів тиреоїдних гормонів та йоду. Процес лікування препаратами тиреоїдних гормонів контролюється дослідженням рівня ТТГ (кожні 3-4 тижні) та ультразвуковим дослідженням щитовидної залози (1 раз на 3 місяці).

Лікування йодовмісними препаратами здійснюють під контролем УЗД та наявності в крові антитіл до тканини щитовидної залози (через 1 міс. після початку терапії). Дослідження антитіл необхідне для виключення аутоімунного тиреоїдиту, що іноді розвивається у вигляді вузла та загострюється на фоні лікування препаратами йоду. При визначенні у крові високого титру антитіл препарати йоду скасовують.

За наявності в кісті щитовидної залози ознак запального процесу проводять визначення збудника та його чутливості до антибіотиків та підключають протизапальне лікування антибактеріальними препаратами.

Показаннями до оперативного видалення доброякісної кісти щитовидної залози є її великі розміри, здавлення органів шиї, швидкі рецидиви накопичення рідини після пункційного спорожнення. Найчастіше за наявності кісти щитовидної залози виконується геміструмектомія (гемітиреоїдектомія) - видалення частки щитовидної залози. Функція щитовидної залози після такої операції зазвичай не порушується. При наявностідоброякісних вузлів в обох частках щитовидної залози вдаються до двосторонньої субтотальної струмектомії – резекції більшої частини щитовидної залози.

Абсолютним показанням до оперативного видалення вузлової освіти є його малігнізація. Під час операції проводиться термінове патогістологічне визначення злоякісності вузла та його форми. При підтвердженні наявності злоякісного утворення в щитовидній залозі іноді вдаються до її повного видалення (тотальної струмектомії) разом з жировою тканиною і лімфовузлами.

Після тотальної струмектомії розвивається тяжка гіпофункція щитовидної залози, що диктує необхідність призначення пацієнту у післяопераційному періоді прийому тиреоїдних гормонів. Оскільки видалення щитовидної залози проводиться разом із паращитовидними залозами, то призначаються і препарати кальцію. Частим ускладненням після операцій на щитовидній залозі є порушення функції голосових зв'язок.

Прогноз та профілактика

Прогноз при вузлових утвореннях щитовидної залози визначається їхньою гістологічною формою. При доброякісній структурі вузлів і кіст щитовидної залози можливо повне лікування. Кісти щитовидної залози можуть знову рецидивувати. Пухлини щитовидної залози помірної злоякісності за відсутності метастатичних відсіву виліковуються у 70-80% пацієнтів. Найгірший прогноз при злоякісних новоутвореннях, що проростають сусідні органи та дають віддалені метастази.

Попередження утворення вузлів та кіст щитовидної залози передбачає щоденне споживання йоду в межах вікової фізіологічної норми, достатньої кількості вітамінів, недопущення інсоляції, опромінення, проведення фізіопроцедур на ділянку шиї. Після лікування кісти щитовидної залози необхідне проведенняконтрольних УЗД 1 раз на рік. Пацієнти з дрібними вузлами та кістами щитовидної залози повинні перебувати на обліку та динамічному спостереженні у ендокринолога.