ВЗАЄМОВІДНОСИНИ ЛІКАР – ХВОРІЙ

Етичні проблеми можна розділити на два види:

Морально-етична сфера лікаря залежить від його (її) морального вигляду, що формується на основі виховання в сім'ї та школі.

Професійно-етична сфера лікаря так чи інакше пов'язана з професійною діяльністю. Розглянемо класифікацію професійно-етичних проблем за П. А. Леусом (1997):

Індивідуальна – Лікар у собі.

Лікар знає про допущену ним діагностичну помилку, але пацієнт і колеги про неї не знають.

Лікарська – Лікар – пацієнт.

Припущено помилку при діагностиці пульпіту, внаслідок чого виникло ускладнення, що стало відомо хворому від іншого лікаря.

Колегіальна – Лікар – лікар.

Лікар не згоден з матеріалами аналізу випадку його діагностичної помилки, представленими на лікарську конференцію його колегою.

Лікар - молодший персонал.

Незважаючи на неодноразові зауваження лікаря, медсестра порушує режим стерилізаційної обробки інструментарію.

Громадська – Лікар – населення.

Населення інформоване про те, що лікар не використовує сучасних методів лікування.

Колективна – Лікар – колектив.

Соціальна – Лікарське суспільство – населення.

Населення не підтримує рекомендації лікарського товариства фторувати питну воду з метою профілактики карієсу.

Відповідальність за свої дії, роботу та якість її виконання в діяльності лікаря набуває особливого сенсу. Це пов'язано з тим, що жодна професія не має такого близького, конкретного зіткнення з найважливішим і найпотаємнішим для будь-якої людини – життям та смертю. Лікарю довіряється самедорогоцінне - життя та здоров'я людей. Він несе відповідальність не лише перед окремим хворим, його рідними, а й перед суспільством загалом. Тому лікар не має права бути безвідповідальним.

Іншою якістю, яку повинен удосконалювати майбутній лікар, єспостережливість. На жаль, нерідко мають місце такі ситуації, коли лікар, викликавши чергового хворого і навіть не глянувши на нього, занурюється у вивчення різноманітних лабораторних даних, рентгенологічних знімків, висновків фахівців. Потім запрошує пацієнта і, зовсім не звертаючи уваги на самого хворого, вираз його обличчя, манеру триматися, говорити та реагувати на ситуацію, пропонує відкрити йому рота. Лікар повинен входити в безпосередній контакт з хворим, навчитися допитливим поглядом дивитися на нього, помічати і виявляти такі зміни в його стані, які часом недоступні витонченим і досконалим методам об'єктивного дослідження. При цьому важливо широко використовувати всі досягнення медичної науки і техніки для максимально точної постановки діагнозу, корекції лікувально-профілактичних заходів, оцінки їх ефективності, але ставлячись до них як допоміжних і не в жодному разі не підмінюючих самого спілкування з пацієнтом.

У чому криються причини низької компетентності сучасних лікарів у питаннях правильного встановлення діалогу лікар - хворий? Серед них можна відзначити абстрактність від практики предмета медичної етики та деонтології або традиційну для колишніх років зневагу до особистості, кастовість світу лікарів тощо.

Будь-яка людина, яка колись мала нещастя бути в ролі хворого або була родичем пацієнта, може палко і барвисто розповідати про свої пригоди та неприємні контакти з медперсоналом. При цьомуслід підкреслити, що хворі здебільшого знаходять незадовільними їх стосунки з лікарями. Часто лікарі видаються їм людьми, з якими важко спілкуватися: вони недружні, не відповідають уявленням пацієнта і не здатні створити довірчі стосунки з ним.

Одним з відмінних моментів сучасної медичної етики є той факт, що все більше і більше хворих хоче брати участь у процесі прийняття рішень, що стосуються їх життя і здоров'я: зокрема, у виборі тактики лікування. Подібна тенденція є наслідком зростаючої освіти та уваги до свого здоров'я серед населення.

Згідно з О. М. Лесняком (2003), існує п'ять моделей побудови взаємин лікаря та пацієнта (див. табл.).

Активно-пасивна заснована на уявленні, що лікар краще знає, що треба хворому. Хворий не може брати участь у ухваленні рішень.

Заступнича. Хворому повідомляється лише та інформація, яка, на думку лікаря, необхідна.

Інформативна. Лікар доносить до хворого всю інформацію, а хворий сам обирає.

Інтерпретивна. Передбачається, що хворий потребує лише уточнення за допомогою лікаря того, що з ним відбувається. Рішення прийматиме він сам.

Дорадча (договірна). Виходить з уявлення, що лікар може активно впливати на формування думки хворого і допомогти йому прийняти правильне рішення.

Перші дві моделі взаємовідносин лікаря та пацієнта найчастіше використовуються протягом тривалого часу. Як і інші моделі, вони передбачають практичне застосування лікарем всіх своїх умінь для того, щоб поставити діагноз та визначити стадію захворювання, а потім ідентифікувати подальшу тактику з метоюполегшення страждання чи відновлення здоров'я. Обидві вказані моделі досі переважають у спілкуванні медичного персоналу у більшості медичних установ СНД та деяких країн Європейського Союзу. Однак єдине можливе безапеляційне застосування таких моделей спілкування може мати місце лише у разі потреби невідкладних втручань (термінова операція або несвідомий стан хворого).

Інформативна модель ніколи не використовувалася в нашій практиці і, мабуть, ніколи не буде застосована. Вона є варіантом ставлення до лікаря як до обслуговуючого персоналу. Лікар є продавцем послуг, а пацієнт – покупцем. У цьому право вибору зберігається повністю за покупцем.

Інтерпретивна модель мало відрізняється від інформативної. Вона ґрунтується на тому, що спілкування лікаря з хворим – це не простий обмін інформацією, а допомога з боку лікаря у прийнятті рішення. Однак, як і за інформативної моделі, рішення про вибір тактики лікування залишається лише за самим пацієнтом. У цьому випадку абсолютно необґрунтовано передбачається, що хворий сам добре знає, що йому необхідно.

Найрозумніша модель - дорадча, яка передбачає рівність усіх сторін, зокрема однакову відповідальність. Вона заснована на тому, що звичайна доросла людина може синтезувати інформацію і виділити для себе пріоритети, а лікар має достатні комунікаційні навички для того, щоб допомогти пацієнтові в цьому. Ця модель також передбачає, що лікар може бачити різницю між перевагами самого пацієнта і тими рекомендаціями, які повинен дати професіонал. Подібний варіант спілкування сприяє розумінню хворих таких важливих для нього факторів, як профілактика, здоровий спосіб життя, правильне лікування.

Рецензенти:

Сулімов Анатолій Пилипович, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри хірургічної стоматології та ЧJIX ДБОУ ВПО «Омська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я України, м. Омськ.

Ломіашвілі Лариса Михайлівна, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри терапевтичної стоматології ДБОУ ВПО «Омська державна медична академія» Міністерства охорони здоров'я України, м. Київ.