Заходи профілактики та лікування всередині лікарняних інфекцій в опікових стаціонарах - Медичний

Універсальний комплекс заходів, що дають змогу значно знизити небезпеку виникнення госпітальних інфекцій, передбачає:

дотримання гігієнічних заходів:

- Проведення архітектурно-планувальних заходів;
- Дотримання штатного розкладу;
- пристрій ефективної системи вентиляції з кондиціюванням та знезараженням повітря;
- впровадження сучасних безпечних технологій лікування та догляду за хворими;
- Утилізацію медичних відходів;
- Забезпечення персоналу спецодягом та засобами індивідуального захисту;

проведення протиепідемічних заходів:

-розробку та впровадження стандартів найбільш масових медичних маніпуляцій;
- Суворе дотримання заходів індивідуального захисту;
-Дезінфекцію предметів внутрішньолікарняного середовища (у тому числі у допоміжних приміщеннях, кімнатах персоналу);
- імунологічні обстеження пацієнтів та корекцію імунного статусу;
-хіміопрофілактику в осередках ВЛІ;
-ізоляцію пацієнтів-носіїв ВЛІ.

Проведення вищезазначених заходів, неухильне дотримання персоналом опікових стаціонарів вимог санепідрежиму та діючих інструкцій дозволяє ефективно контролювати внутрішньолікарняну інфекцію, не допускати спалахів захворюваності як серед пацієнтів, так і серед співробітників.

Для запобігання спалахам госпітальних інфекцій у опікових відділеннях необхідне дотримання стандартних запобіжних заходів та принципів контактної ізоляції.Ізоляція є найбільш ефективним способом, що дозволяє зупинити поширення інфекції від пацієнта до пацієнта тавід пацієнта до медичного персоналу Правила ізоляції включають необхідність:

мити руки після кожного контакту з пацієнтом, незалежно від використання рукавичок, а також після контактів із біологічними середовищами, потенційно контамінованою поверхнею, обладнанням. При миття рук слід використовувати рідке мило з настінних дозаторів, а при висушуванні одноразові рушники або сушіння гарячим повітрям;
використовувати рукавички під час роботи з кров'ю, біологічними рідинами, виділеннями, будь-якими контамінованими об'єктами. Рукавички слід міняти після кожного пацієнта;
при виконанні процедур, пов'язаних з високим ризиком потрапляння біологічних рідин на слизові оболонки, слід надягати маску та захисні окуляри;
використовувати окремий халат при контакті з пацієнтами, інфікованими метицилін-резистентними штамами стафілококу та іншими госпітальними штамами мікроорганізмів;
запобігати контактам пацієнтів, персоналу та відвідувачів з контамінованим матеріалом та обладнанням;
суворо дотримуватись інструкцій з передстерилізаційного очищення та стерилізації обладнання, що багаторазово використовується, роботи з медичними відходами класу А та В;
транспортувати бруду, контамінований перев'язувальний матеріал необхідно в мішках;
суворо здійснювати вимоги СанПіНу при роботі з гострими інструментами та голками, їх дезінфекції та тимчасовим зберіганням;
обробляти палати та об'єкти навколишнього середовища відповідно до інструкцій, а при необхідності проводити дезінфекцію.

Дуже важливим є забезпечення персоналу достатньою кількістю засобів індивідуального захисту (рукавичками, масками, шапочками, бахилами тощо). Використання одноразових халатів, простирадла, пелюшокна перев'язках тяжких хворих значно зменшує ризик перенесення внутрішньогоспітальної інфекції, у тому числі через одяг медперсоналу.

Якість протиепідемічних заходів у стаціонарі є відображенням загалом якості надання медичної допомоги у цьому лікувальному закладі. Ефективні програми інфекційного контролю дозволяють знизити частоту госпітальних інфекцій, тривалість перебування у стаціонарі та витрати, пов'язані із госпіталізацією. Дотримання протоколів лікування у стаціонарі та раціональне використання антибіотиків знижує частоту розвитку інфекцій і таким чином призводить до скорочення термінів госпіталізації – найзатратнішої частини медичної допомоги.

Особливе значення профілактика ВЛІ має для опікових відділень і, зокрема, для відділень опікової реанімації. Пацієнти у цих відділеннях перебувають у більш тяжкому стані порівняно з пацієнтами терапевтичних та загальнохірургічних відділень, потребують проведення великої кількості інвазивних втручань та маніпуляцій, агресивної терапії та, таким чином, мають більш високий ризик розвитку опортуністичної інфекції.

З метою посилення нагляду та профілактики катетер-асоційованих первинних інфекцій кровотоку та сечовивідних шляхів використовують низку додаткових організаційних та технологічних прийомів для забезпечення суворого виконання інструкцій щодо встановлення та використання катетерів (обробка рук, асептика, стерильність матеріалу тощо), адаптованих до роботи з пацієнтами, які мають опіки

Для профілактики інфекцій кровотоку необхідно забезпечити:

зміну периферичних інтравенозних катетерів не рідше за кожні 3 доби, а катетерів у магістральних венах — не рідше за кожні 10 діб (якщо немає показань до більш частої зміни);
щоденний контроль стану місця пункції, його обробку та застосування спеціальних пов'язок/наклейок для фіксації катетера. Слід зазначити, що при користуванні пов'язками на полімерній основі їх зміна проводиться щодня (а не кожні 3 дні відповідно до інструкції), і це значно зменшує частоту асоційованих катетер ускладнень;
маркування фіксуючих пов'язок двома датами: датою встановлення катетера та датою зміни фіксуючої пов'язки;
реєстрацію дати та місця встановлення (зміни) катетера у спеціальному «лісте реанімаційного хворого» у реанімаційному відділенні, або в температурному листі хворого в опіковому відділенні;
обов'язкове протоколювання історія хвороби установки, заміни, видалення інтравенозного катетера;
обов'язкову обробку порту 70 ° спиртом перед кожним використанням катетера; . установку "гепаринової заглушки" після використання катетера з розрахунку розведення 100 ОД гепарину.

Численні спроби використання інших технологій, а саме - більш часті або більш рідкісні інтервали заміни, промивання катетерів у різних режимах та різними препаратами - результату не дають;

дата встановлення катетера та його видалення протоколюється в історії хвороби, фіксується в температурному листі або в індивідуальному «листі реанімаційного хворого»;

виключається використання відкритого контуру (контакту з довкіллям) системи «катетер-контейнер»;

розміщення контейнера для збору сечі тільки на ліжкових фіксаторах, або на рівні або нижче рівня установки катетера (розміщення контейнера на підлозі виключається); . всі катетери негайно (у більш ранні терміни) видаляються за відсутності абсолютних показань до продовження катетеризації.

Перелічені прості прийоми профілактики нозокоміальної інфекції значно полегшують самоконтроль із боку виконавців і з посадових осіб. Так, посилення організаційно-технологічного нагляду звело кількість катетер-асоційованих інфекцій в опіковому центрі міської клінічної лікарні № 36 м. Москви у 2005-2009 рр. до поодиноких ексквізитних випадків. Поліпшення протоколювання та його дублювання дало можливість налагодити облік та аналіз катетер-асоційованих нозокоміальних інфекцій, підвищити персональну відповідальність працівників.