XII. Препарати, які застосовуються для лікування злоякісних новоутворень
1. Хіміотерапевтичні засоби
1.1. Похідні біс-(b-хлоретил)-аміну
1.2. З'єднання, що містять групи етиленіміну
1.3. Ефіри дисульфонових кислот та їх аналоги
1.4. Протипухлинні цитостатичні препарати різних груп
1.6. Протипухлинні антибіотики
1.7. Алкалоїди та інші препарати рослинного походження, які мають протипухлинну дію
2. Ферментні препарати, що застосовуються для лікування онкологічних захворювань
3. Гормональні препарати та інгібітори утворення гормонів, які застосовуються для лікування пухлин
XIII. Діагностичні засоби
1. Рентгеноконтрастні препарати
2. Радіофармацевтичні діагностичні препарати
3. Різні діагностичні засоби
Звісно, ця класифікація має певні недоліки. У ній, наприклад, не виділено особливо антагоністи кальцію (блокатори повільних кальцієвих каналів), які широко застосовуються у клінічній практиці.
Види фармакотерапії
Етіотропна терапія спрямована на усунення причини хвороби, наприклад застосування протимікробних засобів при інфекційних захворюваннях або антидотів при отруєннях токсичними речовинами.
Патогенетична терапія спрямовано усунення чи придушення механізмів розвитку хвороби. Більшість лікарських препаратів мають саме патогенетичну дію — гіпотензивну, антиаритмічну, протизапальну, психотропну тощо.
Симптоматична терапія спрямовано усунення чи зменшення окремих проявів хвороби. До симптоматичних засобів можна віднести знеболювальні препарати, що не впливають на причину або механізм розвитку хвороби. Однак у деяких випадках (наприклад, при інфаркті міокарда) вони можуть суттєвовпливати протягом патологічного процесу, власне справи надаючи патогенетическое дію.
Замісна терапія проводиться за недостатності природних біологічно активних речовин. До засобів замісної терапії відносять ферментні препарати, гормони та їх аналоги, вітаміни, які, не усуваючи причини захворювання, можуть забезпечити нормальну життєдіяльність організму протягом багатьох років. Наприклад, препарати інсуліну не впливають на вироблення інсуліну в острівцях підшлункової залози, але за умови постійного введення протягом усього життя хворого забезпечують нормальний обмін вуглеводів у його організмі.
Профілактична терапія проводиться задля попередження захворювань. До профілактичних засобів відносять деякі противірусні, дезінфікуючі препарати, вакцини, сироватки тощо.
Глава 2 питання деонтології
Клінічні дослідження, що проводяться на людях, торкаються найважливіших прав людини — права на здоров'я та життя. Ось чому проблеми медико-юридичного та медико-деонтологічного характеру мають особливе значення у клінічній фармакології. Клінічні фармакологи керуються основним принципом медичної етики, сформульованим майже 2500 років тому у клятві Гіппократа: “Я зобов'язуюсь робити все це відповідно до моїх можливостей та знань на користь хворому та утримуватися від усього, що може завдати йому шкоди”. У деяких країнах, наприклад, у США, Великобританії, ФРН, створено спеціальні етичні комітети, які контролюють наукові дослідження на людях. Для захисту правами людини розробляються етичні кодекси. Реакцією на злочинні експерименти на людях у гітлерівській Німеччині стало проголошення 1947 р. Міжнародним військовим судом Нюрнберзького кодексу. Цей кодекс містить 10 пунктів,що стосуються проведення медичних досліджень на людях. У ньому особливе місце посідають питання захисту інтересів людини, недоторканності її здоров'я.
Наступним міжнародним документом, присвяченим етичним питанням клінічних досліджень на людях, стала так звана Гельсінська декларація 1964 року.
РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ЛІКАРІВ З БІОМЕДИЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ НА ЛЮДЯХ
Прийнято 18-ю Всесвітньою медичною асамблеєю у Гельсінкі (Фінляндія) у 1964 р. та переглянуто 29-ю Всесвітньою медичною асамблеєю у Токіо (Японія) у 1975 р.
Місія лікаря полягає у охороні здоров'я народу. Виконанню цієї місії присвячуються його знання та досвід.
Метою біомедичних досліджень на людях має бути покращення діагностичних, терапевтичних та профілактичних процедур та з'ясування етіології та патогенезу захворювань.
У галузі клінічних досліджень основна відмінність має бути зроблено між медичними дослідженнями, метою яких є уточнення діагнозу або лікування хворого, та дослідженнями, спрямованими на з'ясування суто наукових питань без прямої діагностичної чи лікувальної користі для людини, яка піддана дослідженню.
Всесвітня медична асамблея підготувала наступні рекомендації лікаря під час проведення клінічних досліджень.
1. Біомедичні дослідження на людях повинні проводитись відповідно до загальноприйнятих наукових принципів та ґрунтуватися на адекватних лабораторних дослідженнях, експериментах на тваринах та знанні відповідної наукової літератури.
2. Програма та виконання кожного експериментального дослідження на людині повинні бути чітко сформульовані в експериментальному протоколі, який подається незалежному комітету для розгляду, внесення зауважень тапропозицій.
3. Біомедичні дослідження на людях повинні проводитись лише кваліфікованими фахівцями під наглядом компетентного лікаря. Відповідальність за здоров'я людини несе лікар, а не досліджуваний, навіть якщо він дав на це згоду.
4. Біомедичні дослідження на людині не можна проводити, якщо передбачувана користь не перевищує можливий ризик.
5. Кожному запланованому клінічному дослідженню має передувати точне визначення ступеня ризику та потенційної користі. Інтереси досліджуваного мають бути вище інтересів науки і суспільства.
6. Слід вжити заходів для поваги особи випробуваного та зменшення впливу випробування на його фізичні та розумові здібності.
7. Лікарі повинні утримуватися від проведення досліджень на людях, доки не переконаються в тому, що можливу шкоду передбачимо. Будь-яке дослідження необхідно припинити, якщо шкода від нього переважає потенційну користь.
9. Учасник клінічних досліджень повинен бути інформований про цілі та методи дослідження, очікувану користь, можливу шкоду, а також про всі незручності, пов'язані з дослідженням. Йому має бути надано право відмовитися від участі у дослідженні чи виходу з нього будь-якої миті. Лікар повинен попередньо отримати від досліджуваного добровільну згоду ( письмово).
10. При отриманні письмової згоди на участь у дослідженні лікар повинен звернути особливу увагу на те, що випробуваний може перебувати у залежному положенні. І тут згоду має бути отримано іншим лікарем, який пов'язані з дослідженням.
11. При фізичній чи психічній неможливості дати письмову згоду або якщо досліджуваний є неповнолітнім, дозвіл може бути отриманий відродичів відповідно до національного законодавства.
12. У протоколі дослідження повинен завжди бути розділ з його етичним обґрунтуванням та відміткою про те, що він складений відповідно до принципів цієї декларації.
Медичні дослідження, пов'язані з професійною допомогою
1. Лікар повинен мати свободу у застосуванні нових діагностичних чи лікувальних заходів, якщо, на його думку, вони дають надію на порятунок життя, відновлення здоров'я чи полегшення страждання.
2. Ймовірні користь, шкода та незручності нового методу мають бути оцінені у порівнянні з перевагами кращих із існуючих діагностичних та лікувальних методів.
3. У будь-якому медичному дослідженні кожному хворому, включаючи хворих контрольної групи, якщо така є, має бути гарантовано застосування кращих перевірених методів діагностики та лікування.
4. Відмова хворого від участі у дослідженні не повинна порушувати взаємини лікаря з хворим.
5. Якщо лікар вважає, що не слід отримувати письмову згоду хворого, особливі причини на те мають бути записані у протоколі та подані на розгляд незалежному комітету.
6. Лікар може поєднувати медичні дослідження з професійною допомогою для отримання нових медичних знань у тій мірі, як ці медичні дослідження становлять діагностичну чи лікувальну цінність для хворого.
Не лікувальні біомедичні дослідження
1. При суто наукових клінічних дослідженнях, які проводяться на людях, обов'язком лікаря є захист життя та здоров'я людини – об'єкта клінічного дослідження.
2. Випробовуваний має бути добровольцем.
3. Дослідник повинен припинити експеримент, якщо, на його думку,продовженні дослідження може бути завдано шкоди випробуваному.
4. У дослідженнях на людині інтереси науки і суспільства ніколи не повинні ставитися вище за здоров'я випробуваного.