З чого почати ефективне лікування безпліддя в Україні

З чого розпочати ефективне лікування безплідності методом ЕКЗ, коли це єдиний спосіб зачати дитину? Це резонне питання, тому що будь-яка пара хотіла б, щоб спроба була одна та успішна. Відповідь одна – повне обстеження стану як репродуктивного, а й загального стану здоров'я обох партнерів.

Сама процедура ЕКЗ включає кілька етапів: обстеження, стимуляція суперовуляції, пункція, запліднення, культивування, перенесення. Кожен із етапів дуже відповідальні, але якщо найперший — обстеження — неповний, то ефективність інших етапів лікування безпліддя буде під великим питанням. Тому процес підготовки до лікування безплідності методом ЕКЗ дуже важливий.

Етап включає як проведення обстежень, а й правила поведінки, ведення життя:

Про обстеження. Коли вами вже обрано клініку та лікаря для проходження програми ЕКЗ - починається етап дослідження двох партнерів. На першій консультації пацієнтка має з фахівцем обговорити такі моменти:

Ці показники можуть значно змінити лікування безпліддя.

Підготовка до лікування безпліддя в Україні методом ЕКЗ включає величезну кількість обстежень. Нижче наведено список аналізів для проходження курсу лікування безпліддя методом ЕКЗ згідно з наказом Мінздраву України № 107Н.

Обстеження перед процедурою

наявність у крові антитіл до блідої трепонеми;
аналізи на ВІЛ, гепатит В та С, на вірус простого герпесу;
мікроскопічне дослідження статевих органів на флору, гриби Кандіду, трихомоніаз;
мазки на вірус простого герпесу та цитомегаловірус;
клінічний аналіз крові;
біохімію крові;
коагулограму;
загальний аналіз сечі;
антитіла докраснуха;
мазок на флору;
мазок на онкоцитологію (у жінки зішкріб із шийки матки);
проходить консультацію лікаря терапевта, здає ЕКГ, флюрографію та робить УЗД органів малого тазу;
рекомендовано здавання крові на каріотип;
аналіз на показник зсідання крові.

пацієнткам старше 35 років – мамографію;
гормональне дослідження крові (ФСГ, ЛГ, естрадіол, гормони щитовидної залози, пролактин);
знімок труб та матки, гістероскопії, лапароскопії, УЗД спостереження, біопсії, томографічного дослідження.

Необхідно з'ясувати ситуацію з гормональним тлом пацієнтки. Якщо є проблема, то призначається гормонотерапія оральними контрацептивами для вирівнювання гормонального фону пацієнтки.

Зберіть такі дані:

дитячі хвороби;
інформацію про серйозні захворювання по жіночій лінії;
пролікуйте зуби;
дізнайтеся у матері чи були проблеми із зачаттям у неї, як проходила вагітність, пологи.

Але це загальний перелік. Залежно від окремого випадку призначаються додаткові обстеження. Також проводять маніпуляції, операції з підготовки порожнини матки. Операції роблять лише за свідченнями.

Далі необхідно виявити аваріальний резерв жінки. З віком та через впливи операцій на яєчниках, протипухлинної хіміотерапії, радіоактивного опромінення він знижується. Тому для пацієнток старшого репродуктивного віку цей показник дуже важливий при врахуванні вибору протоколу. Він встановлюється за рівнем гормонів АМГ, ФСГ, інгібіну В або кількості антральних фолікулів.

Етап підготовки до програми лікування безпліддя чоловіка починається з консультації з фахівцем. На прийомі відбувається збіранамнезу, пацієнт повинен повідомити про перенесені захворювання, оперативні втручання. Далі чоловіка направляють на здачу - біохімії крові, електрокардіограми, аналізи на ІПСШ, ВІЛ, сифіліс та гепатит. Важливим дослідженням для чоловіків є спермограма із МАР-тестом.

Спермограма дозволить визначити:

Якщо за певним показником спермограма відхиляється від норми, то фахівець призначає дослідження на гормони. При виявленні інфекцій чоловік повинен пройти курс лікування і лише після здати аналіз на спермограму знову.

Деколи необхідні консультації генетиків. За умови, що у чоловіка виявлені дефекти Y-хромосоми, уроджена відсутність сім'явивідних проток.

Види протоколів ЕКЗ щодо ефективного лікування безпліддя

При більш складних формах безпліддя призначаються додаткові маніпуляції та лікування.

Маючи всі результати обстеження пари, фахівець обирає протокол.

Супердовгий протокол (2-3 місяці).
Протокол ЕКО з мінімальною стимуляцією
Ультракороткий протокол (тривалість 10 днів).
Прокол ЕКО натуральний цикл
Але частіше вибирають у довгий та короткий протокол.
Довгий протокол (3-4 тижні)
Короткий путівець (1-12 днів)

Кожен із них має свої особливості. Від вибору програми залежить успішність лікування безплідності методом ЕКЗ. Тому проконсультуйтеся, запитайте вашого фахівця, щоб зрозуміти, з яких причин вам призначено певний вид програми.

Етапи програми ЕКО

Наступний етап у лікуванні безплідності – стимуляція. Вона проводиться з метою збільшення кількості дозрівання яйцеклітин у середньому від 15 до 20. Дана процедура здійснюється препаратами ФСГ, хоріонічний гонадотропін,аналоги гонадоліберину. Так як під час стимуляції під час лікування безпліддя відбувається згущення крові, жінці необхідно випивати від 2,5 літрів мінеральної води, морсів, вживати більше бульйонів, супів. Чи не дотримання цих рекомендацій може призвести до гіперстимуляції яєчників.

Пункція. Це така процедура. Її завдання - забір дозрілих яйцеклітин після стимуляції.

Цей етап досить складний з точки зору медицини проводиться під загальним наркозом. Пункція займає 30-40 хвилин. Як може підвищити ефективність пацієнта:

дотримуйтесь схеми прийому препаратів. Це один із найважливіших моментів, оскільки процедура може бути зірвана;
анестезіологу повідомте про алергію на препарати;
за 2-3 дні до пункції утримайтеся від статевих актів;
за 2-3 дні до та після пункції вживайте більше білків у їжу;
не їжте на день пункції.

Далі слідує запліднення. Цю маніпуляцію здійснюють ембріологи у лабораторії. Для запліднення необхідні яйцеклітини та насіннєва рідина. Яйцеклітини було забрано під час пункції. Тепер варто приділити увагу отриманню сперми.

Насіннєву рідину найкраще здавати в день пункції. Існують правила збору насіннєвої рідини.

За всіх найкращих умов, звичайно, ідеально — це отримання еякуляту за допомогою мастурбації. ВООЗ рекомендує саме цей спосіб насіннєвої рідини для запліднення яйцеклітини під час лікування безпліддя. Також рекомендується здавати еякулят у клініці – там створені всі умови для правильної здачі. Але за бажанням чоловік може зробити це і в домашніх умовах. Однак еякулят повинен бути забраний у спеціальний стерильний контейнер, протягом години після отримання сперми її необхідно доставити в клініку з дотриманням температурного режиму.

Правила здавання спермограми:

утримайтеся від статевих актів на 2-3 дні до здавання;
виключіть вживання алкоголю, лікарських препаратів;
виключіть гарячі ванни, сауни, солярії.

Вдома дотримуйтесь всіх вищеперелічених правил, плюс: не допускайте попадання прямих сонячних променів, ретельно помийте руки і статевий член, не допускайте перегріву сперми вище 25 градусів.

Якщо збирання насіннєвої рідини способом мастурбації не можливе, то наводиться процедура хірургічного забору сперми.

Існує кілька способів:

TESA : аспірація з яєчка. Через шкіру мошонки за допомогою голки відсмоктується насіннєва рідина.
PESA : збирання голкою через придаток яєчка.
MESA : надрізання шкіри яєчка, збирання з канальців придатка.

Як чоловікові підготується:

з 20:00 вечора не їжте;
пийте тільки чай, мінеральну воду;
не снідайте у день біопсії.

Знову ж таки є випадки попередніх невдалих спроб лікування безпліддя, імунологічної безплідності, олігозооспермія, астенозооспермія, азооспермія або складних ситуацій безпліддя у пари, використовується процедура ІКСІ. При цьому методі вибираються найкращі сперматозоїди і вводяться безпосередньо в яйцеклітину.

За підсумками отримання біоматеріалу від обох партнерів ембріологами у лабораторії здійснюється запліднення.

Наступний етап у програмі лікування безпліддя - це перенесення ембріона в порожнину матки. Це один із найвідповідальніших моментів програми.

Процес безболісний, нетривалий, оскільки розширення шийки матки цей спосіб не потребує. Ембріони вводяться за допомогою спеціального катетера під наглядом УЗД. Зазвичай перенос відбувається на 2-3 день.Рішення про кількість ембріонів, що переносяться в порожнину матки, приймає сам лікар. Завдання пацієнтки залишатися у спокої і після процедури добре відпочити, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Ефективне лікування безпліддя залежить не тільки від обраного лікаря, клініки, обладнання, яке використовують до клініки, але також дуже залежить від самої пари — чи дотримувалися вони всіх приписів, повідомили всю необхідну інформацію фахівцеві про свій стан здоров'я. Тому пацієнти повинні бути завжди напоготові, готовими відповісти на всі питання, завжди інформувати лікаря про стан на кожному етапі. У цьому випадку додаткові дослідження та аналізи зайвими не будуть. Лікування безплідності - це сукупна робота лікаря та пацієнтів, ретельно проведена призводить до успішного зачаття.