Забір крові для отримання гемокультури, Серологічна діагностика черевного тифу та паратифів.
1. Кров для посіву піддають дослідженню під час підйому температури у хворого на початку ознобу.
2. Об'єм крові становить 5-10 мл, беруть із ліктьової вени.
3. Посів рекомендується проводити безпосередньо після взяття в 50-100 мл середовища збагачення колбу об'ємом 250 мл.
4. При неможливості проведення посіву відразу після забору крові поміщають у стерильну пробірку, що містить антикоагулянт і транспонують в лабораторію. Зберігати матеріал можна трохи більше 2 годин у холодильнику при +4°С.
Для отримання копрокультури у хворих забирають випорожнення:
1. Посів для виділення сальмонел виробляють із рідкої частини випорожнень.
2. Посів фекалій можна проводити прямим способом - на середовища збагачення та щільні; при цьому невелика кількість випорожнень розмішують у фізіологічному розчині. Залишають на 30 хвилин для осідання великих частинок. З поверхні беруть одну краплю матеріалу, яку засівають на диференціально-діагностичні середовища для виділення сальмонел (агар Плоскірєва, вісмут-сульфітний агар).
Серологічна діагностика черевного тифу та паратифів
З 8-го дня захворювання в крові у хворих на черевний тиф можна виявити аглютинини. Для постановки реакції аглютинації необхідно мати сироватку хворого та діагностикуми – суспензії вбитих бактерій черевного тифу, паратифи А та В (реакція Відаля). У хворого з вени беруть у пробірку 1-2 мл крові. Для прискорення зсідання крові пробірку ставлять на 30 хвилин у термостат. Потім кров, що згорнулася, деякий час дають відстоятися на холоді, далі обережно відокремлюють потік обпаленої петлею від стінок пробірки, після чого сироватку відсмоктують. Кров для отримання сироватки можна взяти і за допомогою уколу м'якотібезіменного пальця. З сироватки за допомогою фізіологічного розчину готують три ряди розведень: 1:100, 1:200, 1:400, 1:600 кожне об'ємом 1 мл. Потім пробірки з розведеною сироваткою додають по 1-2 краплі діагностикумів тифу і паратифу А і В. Для контролю реакції в кінці кожного ряду поміщають пробірку, в якій змішують по 1 мл фізіологічного розчину і по 1-2 краплі відповідних діагностикумів. Пробірки ставлять на 2 години термостат, після чого враховують попередній результат реакції. Остаточний результат відзначають другого дня після стояння пробірок в умовах кімнатної температури. Реакція вважається позитивною за наявності аглютинації у розведенні сироватки не менше ніж 1:200.
Реакція Відаля може дати позитивний результат не тільки у хворих, а й у осіб, які до того перенесли черевний тиф («анамнестичний Відаль»). Крім того, позитивна реакція іноді є результатом проведених раніше щеплень («щеплення щеплення»). «Анамнестичний» та «щеплений Відаль» відрізняють від інфекційного таким чином. Реакцію Відаля ставлять повторно протягом хвороби. У разі захворювання на черевний тиф з кожним днем відбувається наростання титру антитіл, тобто позитивна реакція відзначається все у великих розведеннях сироватки. Цього не спостерігається при «анамнестичному» або прищепному Відалі.
Для етіотропного лікування використовують антибіотики або інші хіміотерапевтичні препарати.
Специфічна профілактика тифо-паратифозного захворювання проводиться вбитими та хімічними вакцинами за епідемічними показаннями, контактним особам – екстрена фагопрофілактика сальмонельозними полівалентними бактеріофагами.
Сальмонели -збудники гастроентероколітів. До цієї групи належать збудникисальмонельозів, що клінічно проявляються у людей у вигляді гастроентероколітів, що виникають в результаті харчових токсикоінфекцій. До них відносяться різноманітні серовари сальмонел: S. typhimurium, S. enterididis, S. anatumПатогенність та патогенез. До факторів вірулентності відносяться мікрокапсули, білки зовнішньої мембрани клітинної стінки, які сприяють адгезії на ентероцитах тонкої кишки. Потім вони проникають в ентероцити та у складі фагосомоподібних вакуолей, де фагоцитуються макрофагами. Разом з тим сальмонели повільно розмножуються в організмі через те, що вони потребують F++. Багато хто з них, наприклад, S. typhimurium, мають плазміду ColB, яка здатна відбирати Fe-н - від гемоглобіну. Цю ознаку також можна розглядати як прояв вірулентних властивостей патогенних бактерій. Істотне значення у виникненні та розвитку сальмонельозів має кількість бактерій, що надійшли в кишечник. При руйнуванні сальмонел звільняється ендотоксин (ЛПС), що надає неспецифічну поліфункціональну дію (на порушення функцій нервової, серцево-судинної та травної систем). Крім того, сальмонели продукують ентеротоксин (типу термолабільного токсину Е. coli), механізм дії якого полягає в порушенні водно-сольового обміну, що призводить до діареї та зневоднення організму. Захворювання зазвичай протікає протягом 3-5 днів і закінчується одужанням. При генералізації процесу хвороба затягується.
Імунітет. При сальмонельозах має місце гуморальна та частково клітинна імунна відповідь, які не призводять до розвитку напруженого імунітету, на відміну від черевного тифу та паратифів.
Екологія та епідеміологія. Як зазначалося вище, сальмонельози є зоонозно-антропонозними інфекціями. Зараження відбуваєтьсяпри вживанні м'яса великої рогатої худоби, свиней, курей, а також яєць. Інфікування м'яса може бути прижиттєвим, а також відбуватися в процесі забою, оброблення туш при зберіганні, транспортуванні та кулінарній обробці. Крім м'яса, джерелом інфекції можуть бути кондитерські вироби, при виготовленні яких використовують заражені яйця. До сальмонельозів однаково сприйнятливі дорослі та діти, у яких захворювання протікає важче. На відміну від багатьох інших бактерій, сальмонели можуть розмножуватися при 4-6°С і довго зберігатися в заморожених м'ясних виробах. Лабораторна діагностика. Остаточний діагноз харчової токсикоінфекції встановлюють тільки після виділення збудника з організму хворих людей та харчових продуктів. Для цього проводять бактеріологічні дослідження, які обов'язково завершуються визначенням серовара виділеної чистої культури сальмонели, що необхідно для виявлення джерела інфекції. При харчових токсикоінфекціях, спричинених іншими бактеріями (Е. coli, Proteus та ін.), також необхідна їхня ідентифікація із встановленням виду і серовару або біовару. Визначення серовару проводять за допомогою монорецепторних сироваток.
Профілактика та лікування. Основне значення у профілактиці сальмонельозів надається проведенню ветеринарно-санітарних та інших протиепідемічних заходів. Антибіотики застосовують тільки для лікування генералізованих форм сальмонельозу