Загальна психопатологія, РОП

Загальна психопатологія

Сенестопатії (від грец. koinos - загальний і aisthesis - відчуття) - неприємні, тяжкі, часто болючівідчуття, якіне мають для свого виникнення об'єктивних причин (констатованих об'єктивними методами обстеження). Локалізуватись сенестопатії можуть як у внутрішніх органах, так і в поверхневих областях тіла (у шкірі, під шкірою).

Характерні особливості сенестопатій:

Поліморфізм, різноманітність відчуттів. Пацієнти можуть відчувати різні відчуття: спазм, тиск, жар, печіння, холод, лопання, пульсацію, відшарування, розриви, розпирання, розтягування, скручування, стягування, тертя, тремтіння тощо.
Відчуття незвичайні, раніше пацієнт подібного не відчував, тому сформулювати свої скарги йому важко, часто доводиться вдаватися до образних порівнянь («начебто.»).
Відчуття неприємні, обтяжливі, іноді болючі.
У багатьох випадках вони невідступні, завзяті і настирливі.
Часто спостерігається невластива симптоматика соматичних/неврологічних захворювань локалізація відчуттів — невизначена, розлита, химерна, іноді мігруюча.

Зазвичай сенестопатії більш тяжкі, ніж болючі, але існують і алгічні сенестопатії (4) (сенесталгії), які являють собою больові відчуття найрізноманітніших відтінків (свердлуючі, ниючі, вивертають та ін). Сенесталгії за своїми характеристиками найбільш схожі з відчуттями, які можуть виникати при соматичних захворюваннях.

Найважливіший пункт у розмежуванні сенестопатій, які належать до патології відчуттів, і галюцинацій — до розладів сприйняття: при сенестопатіях відсутня предметність сприйняття, тобто. пацієнти не сприймаютьніякого конкретного предмета, що викликає у них неприємні відчуття, а говорять лише про ті чи інші відчуття. Однак дуже часто вони наводять образні порівняння своїх відчуттів з дією найрізноманітніших предметів і явищ (наприклад, «у голові ніби лопається міхур», «кишечник ніби викручують», «у животі таке почуття, як ніби кошеня дряпає» та ін.).

Поява подібних відчуттів насамперед призводить пацієнтів до думок про наявність у них соматичного захворювання та звернення до лікарів різного профілю. Діагностика сенестопатій вимагає обов'язкового виключення можливої соматичної та неврологічної патології, що, однак, буває досить складно, оскільки повністю виключити соматичні причини в багатьох випадках неможливо.

Сенестопатії можуть зустрічатися при різних станах, у тому числі при:

депресіях (особливо виражені при т.зв. маскованих (соматизованих) депресіях);
тривожних розладах;
органічні захворювання головного мозку;
шизофренії.

При органічних захворюваннях головного мозку та розладах шизофренічного спектру сенестопатії часто бувають незвичайні, химерні та стійкі. Наприклад, літній пацієнт, який переніс у минулому кілька черепно-мозкових травм, що має судинне захворювання головного мозку, протягом кількох років став відчувати якесь «лоскотання» на поверхні тіла, «ніби гілочкою проводять», ці відчуття присутні постійно, «від маківки до п'ят», при цьому рухаються навколо поверхні тіла за годинниковою стрілкою. У роті «таке відчуття, що зуби викручуються на своїх поличках» та ін.

При депресіях та невротичних розладах сенестопатії більшою мірою нагадують симптоматику справжніх.соматичних захворювань або гіперестезію по відношенню до власних фізіологічних процесів, відчуття в цих випадках не відрізняються великою незвичністю, мінливіші, їх локалізація мігрує.

Диференційна діагностика сенестопатій

Сенестопатії слід відрізняти від парестезій.

Парестезії - відчуття поколювання, оніміння, повзання мурашок. Характеризуються простотою відчуттів, їх поверхневою локалізацією. Виникають при механічному пошкодженні периферичних нервів, при порушенні кровопостачання кінцівки (наприклад, після тривалого перебування в незручній позі, у таких випадках про кінцівку говорять, що вона «затікла»), при деяких інших неврологічних захворюваннях, авітамінозах.

Незважаючи на те, що концепція сенестопатій розвивалася спочатку французькими та німецькими психіатрами, нині це поняття використовується майже виключно в українськомовній психіатрії. Зарубіжні психіатри більшу частину подібних випадків, залежно від їх особливостей, відносять або догіперестезії, або догалюцинацій. Крім того, клінічна картина сенестопатій багато в чому перекривається із сучасним поняттямнейропатичного болю.

Нейропатичний біль

Два варіанти патогенезу болю:

1.Ноцицептивний біль.

Викликана фізичним пошкодженням тканин зі стимуляцією больових рецепторів (ноцицепторів), виникає при травмах, запаленні та ін.
Виразність болю пропорційна стимуляції (пошкодженню тканин).
Спостерігається хороший ефект від нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), що зменшують запалення у тканинах і, отже, зменшують стимуляцію ноцицепторів.

2.Нейропатичний біль.

Результатпатологічного збудження (сенсибілізації) чутливих нейронівв периферичній або центральній нервовій системі.
Ушкодження тканин зі стимуляцією больових рецепторів не потрібно (тобто біль може виникати без видимого пошкодження та "причин, які м.б. виявлені об'єктивними методами обстеження").
Немає ефекту від аналгетиків.
Біль часто хронічний, болісний.

Клінічна картина нейропатичного болю:

Незвичайний характер відчуттів (скарги схожі на описи сенестопатій).
Складність вербалізації (тобто опис пацієнтом своїх відчуттів).
Болісний характер.
Немає прямого зв'язку болю та його вираженості з ушкоджуючими факторами, часто причину болю достовірно визначити складно.
Може бути постійною чи пароксизмальною; може провокуватися зовнішніми факторами (наприклад, рухом, холодом та ін. – ефект сенсибілізації).

Для діагностики нейропатичного болю може бути важливою є наявність в анамнезі відомого захворювання або ураження периферичної або центральної нервової системи (інсульт, герпес, діабетична полінейропатія, травми спинного мозку, невралгія трійчастого нерва, післяопераційні рубці і т.д.). А разом з цим наявність у відповідній нейроанатомічній зоні сенсорних ознак - позитивних (гіпералгезія, аллодинію - біль внаслідок впливу подразників, які зазвичай не викликають) і негативних (зниження чутливості), а також об'єктивного ураження нервової системи (за даними комп'ютерної, магнітно-резонансної томографії , електроенцефалографії та ін.). Однак передбачається, що надсегментарна центральна сенсибілізація (тобто сенсибілізація на рівні таламуса або сенсорної кори) може призводити до розвитку болю і без тригернихуражень нервової системи, наприклад, в рамках функціональних порушень при депресіях, тривожних розладах, шизофренії та ін.

Лікування нейропатичного болю: антиконвульсанти, антидепресанти, при периферичному ураженні – лідокаїн місцево (пластир).