Захворювання пародонту
У класифікації пародонтальних захворювань від 1999 виділяють: 1. Гінгівіт, викликаний нальотом і не обумовлений нальотом 2. Хронічний пародонтит 3. Агресивний пародонтит, де на перший погляд у пацієнта абсолютно здоровий пародонт, але ось рентгенівський знімок цього пацієнта:
4. Пародонтит як прояв системних захворювань 5. некротичні захворювання пародонту 6. Пародонтальні абсцеси 7. Пародонтит, спричинений періодонтитом 8. Набуті деформації та стани
Зараз у США розроблено нову класифікацію захворювань пародонту, яку тільки починають включати в підручники, тому зустріти її можна лише в деяких найновіших виданнях з пародонтології. пацієнту.Однак ця класифікація була затребувана лікарями для встановлення більш точного діагнозу. У ній велика приділена увага агресивним формам пародонтиту (з раннім початком) важко діагностується візуально. Постановка діагнозу хр. Пародонтит у дорослих складається з багатьох факторів, але характерним для нього залишається таке:
Іноді самі реставрації нічим не відрізняються за своїм негативним впливом на тканини пародонту від банального зубного каменю і тоді, не усуваючи причини запалення, ми не досягнемо бажаного ефекту, провівши спочатку повний курс пародонтального лікування. Іноді, пацієнти просто не хочуть або (і) не можуть дозволити собі відразу два види лікування одноразово, така ситуація особливо характерна для страхової медицини і зокрема для американської. Таким чином, якщо цього року суми,що залишилася на рахунку страхового поліса, не вистачає для оплати комплексного лікування і пацієнт не хоче брати додаткові витрати на себе, він розіб'є лікування на 2 частини. Лікування буде відстрочено мінімум до наступного року, коли набуде чинності новий страховий поліс. На наступних знімках приклад такої відстрочки в лікуванні, коли пацієнт відвідував лікаря лише для зняття зубного каменю, ігноруючи наявність та прогресування каріозної порожнини у молярі.
Також непривабливо може виглядати ситуація, але вже для пародонолога, якщо основний акцент у лікуванні зроблено на реставрацію зруйнованих зубів та проігноровано своєчасне лікування пародонту.
Понад те, навіть ортопедичні роботи, яким передує скейлінг, можуть постраждати від цього, т.к. скупчення зубного каменю дають хибне уявлення про поверхневий рельєф і товщину коронки зуба. Таким чином, вибір первинності будь-якої процедури лягає на лікаря. І вибір, по суті, не становить труднощів, якщо якась із патологій значно превалює, у разі алгоритм простий: 1. Якщо множинний карієс є основною проблемою пацієнта, спочатку лікується карієс; 2. Якщо у пацієнта спостерігається виражене ураження пародонту, його лікуванню приділяється у першу чергу. 3. У разі поєднання патологій розробляється скоординований план лікування. Це може означати, наприклад, що процедури скейлінгу (Scaling) та очищення поверхні коренів від скупчень каменю та її полірування (Root Planning) будуть проводитися в те саме відвідування, що й реставраційні роботи. Лікування можна здійснювати за квадрантами, в одне відвідування, завершивши в ньому Scaling та Root Planning попередньо реставраційним роботам на цій ділянці. Однак не слід забувати, що Scaling і Root Planning навіть в одномуКвадранті можуть бути не закінчені за одне відвідування.
Отже, повернемося до лікування, пов'язаного з усуненням основної причини захворювання, куди відносяться: 1. інструктування пацієнта з питань гігієни порожнини рота та спостереження за її поліпшенням, 2. інструментальна обробка пародонтальних кишень, 3. лікування карієсу, 4. корекція оклюзії та спостереження за пацієнтом.
Процедури, спрямовані на контроль зубних відкладеньКонтроль гігієни порожнини рота здійснюється протягом усього лікування та є невід'ємним компонентом візиту з метою видалення зубних над та піддесневих відкладень. Загальний стан гігієни ротової порожнини може відстрочити або обмежити передбачувані планом лікування лікувальні реставративні та пародонтальні процедури. У такого пацієнта не просто буде перейти до наступного етапу лікування (Трима). Тепер торкнемося інструментальної обробки. Як пацієнту, і лікаря важливо розуміти, що причина запалення не сам зубний камінь, але бактерії утворюють колонії лежить на поверхні зубів. Таким чином, інструментальна обробка має на меті не тільки і не стільки просто прибрати зубний камінь як видимий подразник, скільки порушити бактеріальну екосистему, видалити ендотоксини, забезпечити антигенну стимуляцію за рахунок контакту крові з ендотоксинами.
- З'являється спочатку в інтерпроксимальних областях молярів верхньої щелепи.
- Для нього характерна білатеральна симетрія (якщо її не спостерігається, потрібно шукати специфічну причину, як відсутність, наприклад, антагоніста)
- Розвиток захворювання багато в чому продиктований впливом місцевих факторів
- Зазвичай зустрічається у дорослому віці
Не потрібно бути фахівцем, щоб діагностувати тут захворювання пародонту:
А як вам такий випадок?
При зондуванні були виявлені кишені, що кровоточать, глибиною близько 6мм. Таким чином, візуальне обстеження може бути дуже оманливим. Пігментація ясен викликана скупченнями у яких меланіну - пацієнт афро-американець. Під час лікування пацієнта лікар часто запитує: що лікувати першим, захворювання ясен чи замінити реставраційні роботи у порожнини рота. У цьому і проявляється зв'язок між різними лікувальними процедурами, спрямованими на поліпшення стану порожнини рота пацієнта і полягає в їхній черговості та первинності. Рішення про початок пародонтальної терапії складається з: 1. Адекватного діагнозу 2. Аналіз факторів ризику 3. Бажання та очікування пацієнта, які, безумовно, впливають на план лікування, але не диктують його. Деякі зуби неможливо зберегти, як, наприклад, цей різець:
Лікування пародонтальних захворювань складається з двох абсолютно рівнозначних за своєю важливістю етапів:
При цьому активна фаза лікування має на увазі наступне: 1. Невідкладна допомога (Emergency Care). 2. Лікування, пов'язане з усуненням основної причини захворювання (Cause Related Therapy). 3. Хірургічні втручання на пародонті (Surgical Therapy).
Невідкладна допомога має на увазі розкриття пародонтальних абсцесів, які важливо не сплутати з абсцесами, викликаними запальними процесами навколоверхівкових тканин кореня зуба, а також надання допомоги при поводженні пацієнта з гострим виразково-некротичним гінгівітом або ураженнями внаслідок травматичної оклюзії. Лікування, пов'язане з усуненням основної причини захворювання – у книгах можна зустріти синоніми назвою цього етапу: початковелікування (Initial Therapy) або нехірургічне лікування (Non-Surgical Therapy).
На цьому етапі відбувається: