Захворювання

Задати питання

Запис на консультацію:

+7(9292) 627-137

Захворювання

Головна
»
Захворювання
»
Гідронефроз

Гідронефроз або обструкція лоханочно-сечовідного сегменту

Що таке гідронефроз чи обструкція лоханочно-сечовідного сегмента?

Гідронефроз є розширенням збірної системи нирки (особливо балії), що виникає внаслідок наявності перешкоди для виходу сечі в місці з'єднання балії і сечоводу (в області пієлоуретерального сегмента). Сечові шляхи включають (згори донизу) ниркові філіжанки, ниркові балії, сечоводи, сечовий міхур, сечівник. Лоханки та чашки разом складають збірну систему нирок.

Чим небезпечний гідронефроз?

Виражені перешкоди відтоку сечі з нирки призводять до значного розширення балії і часто до незворотного порушення функції нирки. Ступінь розширення збірної системи нирки пропорційно тиску сечі в ній і варіює в широких межах. Невелика перешкода виходу сечі викликає помірне розширення балії (пієлоектазію) і зазвичай не супроводжується порушенням ниркових функцій, а лише збільшує ризик пієлонефриту.

Гідронефроз

Які причини гідронефрозу у дітей?

У дітей у переважній більшості випадків трапляється вроджений гідронефроз, зумовлений анатомічними причинами. Зустрічаються зовнішні та внутрішні причини гідронефрозу. Внутрішня причина – вродженезвуження сечоводу, зумовлене недорозвиненням його просвіту, зустрічається найчастіше. Зовнішні причини – ненормальне відходження сечоводу від балії та додатковий посуд, що викликає здавлення сечоводу.

Як виявляють гідронефроз та які його симптоми?

Гідронефроз входить до групи захворювань, що супроводжуються розширенням ниркової балії (пієлоектазією), яку нескладно виявити при УЗД плода. Тому більшість гідронефрозів виявляється внутрішньоутробно. Якщо діагноз не було встановлено до народження дитини, гідронефроз може виявитися домішкою крові в сечі (гематурія), інфекцією сечової системи, болями в животі або виявлення об'ємного утворення в черевній порожнині.

До якого лікаря звернутися з діагнозом гідронефроз?

Для того щоб лікування гідронефрозу було своєчасним і ефективним необхідно звернутися за допомогою до професіоналів, тобто тим лікарям для яких виявлення гідронефрозу і оперативне лікування стало рутинним заняттям. Найбільший досвід хірургічного лікування гідронефрозу в Тюменській області є у дитячих урологів Нижньовартівської окружної клінічної дитячої лікарні.

Як встановлюється остаточний діагноз?

Перший крок на шляху діагностики гідронефрозу – це УЗД плода. Збірна система нирки видно при ультразвуковому дослідженні вже з 15 тижнів внутрішньоутробного періоду. Перша ознака при УЗД – це розширення балії. Діагностика гідронефрозу в Нижньовартівську ведеться давно і всі етапи діагностичного процесу чітко вивірені. Якщо після народження дитини розширення балії зберігається, то дитячий уролог вирішує питання необхідності більш поглибленого урологічного обстеження. При підозрі на наявність гідронефрозу дитина має пройти такі обстеження:

УЗД нирок та сечового міхура до та після сечовипускання. Фахівець з УЗД може побачити ознаки пошкодження ниркової паренхіми, відрізнити слабку, середню та виражену ступеня гідронефрозу. При сумнівних результатах може бути виконано УЗД із водним навантаженням та сечогінними засобами, що дозволяє більш точно оцінити ступінь обструкції.Максимально ефективна процедура УЗД нирок, якщо її виконує оперуючий уролог, який володіє навичками в УЗД. в руках, перебуваючи в операційній.
Мікційна цисто уретрографія – рентгеноконтрастне дослідження сечового міхура та уретри виконується при підозрі на міхурово-сечовідний рефлюкс або утруднений відтік сечі із сечового міхура.
Екскреторна (внутрішньовенна) урографія – після внутрішньовенного введення рентгеноконтрастна речовина виводиться нирками, та їх збірні системи стають видно на рентгенівських знімках. Дослідження дозволяє оцінити рівень обструкції.
Нефросцинтиграфія - радіоізотопне дослідження нирок. Використовується для оцінки функції нирок та ступеня порушення відтоку сечі.

На підставі наведених досліджень фахівець повинен вирішити, наскільки серйозна обструкція лоханочно-сечовідного сегмента, чи вона становить загрозу для нирки або може вирішитися самостійно. У новонароджених діагноз стає очевидним часто через 3-4 місяці після народження. Протягом перших 3 тижнів після народження водний обмін в організмі новонародженого та функція нирок значно змінюються, і з ними змінюються розміри балій.

Як лікується гідронефроз?

Початковіпрояви гідронефрозу (пієлоектазія) часто зникають самостійно, але іноді прогресують. Показано спостереження у дитячого уролога з виконанням УЗД 2-4 рази на рік, на перших 3-х роках життя, та один раз на рік у старшому віці. Середній ступінь гідронефрозу може мати як позитивну, так і негативну динаміку. У разі збільшення розширення балії в процесі спостереження необхідно провести оперативне лікування. УЗД на першому році життя за середнього ступеня гідронефрозу проводяться кожні 2-3 місяці. Виражений гідронефроз із різким порушенням відтоку сечі із нирки вимагає виконання хірургічної операції без зволікання.

Як виконується операція при гідронефрозі?

Оперативне лікування гідронефрозу в Тюмені, Сургуті, Томську проводиться давно і дає добрі результати. Лікування гідронефрозу в Нижньовартовську, а точніше в урологічному відділенні ОКДБ має, тим не менш, свої особливості. Операція при гідронефрозі полягає у висіченні вузької ділянки сечоводу та формуванні нової широкої сполуки (анастомозу, співустя) між сечоводом і балією нирки. Називається операція – пієлопластика. Найбільш поширена методика операції – пієлопластика за Хайнцом-Андерсеном. Звужене місце сечоводу зазвичай розташоване безпосередньо біля ниркової балії. Після відсікання сечоводу, його найближча до нирки ділянка розсікається поздовжньо, після чого краї розрізу сечоводу зшиваються з краями симетричного (конгруентного) поздовжнього розрізу на балії. Зазвичай після операції залишають трубочку, проведену через місце з'єднання сечоводу та балії, щоб забезпечити рівномірний просвіт співустя та уникнути його злипання та деформації. Другий кінець трубочки може бути виведений у сечовий міхур (стент внутрішнього дренування) або через тканинунирки (катетер-болванка). У себе в клініці ми використовуємо спеціальну оперативну техніку, яка дозволяє виконувати операцію Андерсен без дренування. Даний метод забезпечує швидке та безболісне одужання, що робить елементарним догляд за пацієнтом у післяопераційному періоді.

Є також лапароскопічний варіант операції Андерсена. Це так звана лапароскопічна пластика балії нирки при гідронефрозі.