Запалення легенів задишка

Запалення легенів – це небезпечне захворювання здебільшого інфекційної природи, що характеризується формуванням недостатності дихальної функції організму людини. Пов'язане це з поразкою запальним процесом респіраторного тракту (термінальних його відділів) і власне паренхіми легень. Власне через те, що ефективність дихальної функції знижується (тобто падає інтенсивність газообміну), то компенсаторно збільшується частота дихальних рухів. Логічно – чим менша ефективність одного вдиху (простіше кажучи, менша кількість вуглекислого газу буде обмінено на кисень), тим більше необхідно буде здійснити дихальні рухи для того, щоб доставити до клітин життєво важливих органів людини однакову кількість кисню. З цього випливає, що задишка - це симптомокомплекс, який полягає в:

Відчуття нестачі кисню, іноді, особливо важких випадках, виникає напад задухи.
Через те, що людина змушена здійснювати більшу кількість дихальних рухів, дихання стає більш поверховим (що також знижує його ефективність, так званий коефіцієнт корисної дії дихальних рухів).
Звичайно, почастішання дихальних рухів більше вісімнадцяти за хвилину. Ще кажуть, що у тяжкому стані дихання людини схоже на дихання риби, яка потрапила на берег і задихається. Інакше воно ще називається гаспінг-диханням.

Важливо помітити, що ядуха при запаленні легень має змішаний, експіраторно-інспіраторний характер. Тобто, утруднений як вдих, і видих. Логічно – немає обструкції, немає звуження респіраторних шляхів і обтурації просвіту бронхів. При запаленні легенів задишку можна і не спостерігати (якщо має місце легкий перебіг пневмонії). Задуханавряд чи носитиме нападоподібний характер, як при астмі. Для запалення легень більшою мірою характерно не ядуха, у традиційному розумінні цього слова, а почастішання частоти дихальних рухів, викликане не обструктивними явищами.

Як визначити загострення пульмональної недостатності в домашніх умовах і що робити далі?

Напад задишки (задухи, як її багато хто називає) буде відзначатися підвищенням частоти дихальних рухів більше 18 за хвилину - це можна легко виміряти в домашніх умовах навіть людині, далекої від медицини. Далі, у разі ядухи необхідно викликати бригаду швидкої медичної допомоги та госпіталізувати хворого до стаціонару. Важливо – хворого з ядухою не можна вести своїм транспортом, тому що йому необхідна буде оксигенотерапія (як патогенетичне лікування ядухи).

Диференціальна діагностика симптому, що розглядається, з іншими захворюваннями

Безумовно, задишка (задуха, іншими словами) – це один із найбільш характерних для запалення легких симптомів, проте є багато небезпечних захворювань (у тому числі і невідкладних станів), які можуть також проявлятися задишкою.

Найчастіше задишка (раптова, нападоподібна задуха) виникає при бронхіальній астмі або обструктивному бронхіті. Важливою діагностичною ознакою в даному випадку буде відсутність у хворого підвищення температури тіла або незначний субфебрилітет - при запаленні легень, як правило, лихоманка досягає набагато вищих значень. Крім того, буде характерною є типова аускультативна картина – для синдрому обструкції характерний свистячий звук над усією поверхнею легень. Грізним патологічним станом, що потребує негайного втручання, є пневмоторакс – наявність повітря у грудній клітці.Супроводжується різким погіршенням стану хворого, суттєвим почастішанням задишки. До речі, цілком може бути наслідком вчасно не діагностованої пневмонії.

Важливо відзначити, що в більшості випадків виникнення задишки, вона має кардіогенний характер. Тобто, формується стійке підвищення тиску в малому колі кровообігу (що, у свою чергу, призводить до «легеневого серця»), тим самим, будучи причиною виникнення набряку легені. Крім цього, не можна забувати інфаркт-пневмонію, яка виникає після попадання тромба, що відірвався, в легені. Так що легеневі та серцеві причини виникнення задишки певним чином між собою пов'язані, це треба визнати.

З якими симптомами порушення респіраторної функції маніфестує одночасно?

Якщо вже розвивається задишка, то в будь-якому випадку, має місце запалення легенів середнього або тяжкого ступеня тяжкості, тобто, ставитиметься до третьої або навіть четвертої клінічної групи, так що в будь-якому випадку, задишка не може бути єдиним симптомом захворювання. Щодо лихоманки - безумовно, як правило, температура буде досягати фебрильних значень, однак, і бувають такі випадки. Коли температура взагалі не підвищується. Це дуже погано, оскільки вказує на слабку опірність організму до інфекцій. Дуже несприятлива прогностична ознака. Крім того, при запаленні легенів виявлятиметься дуже сильний, продуктивний кашель, нарівні з задишкою. Можливий біль у ділянці грудної клітки.

Тактика ведення хворого з респіраторною недостатністю

Відразу ж невелике уточнення – йтиметься про алгоритм дій тільки в тому випадку, коли рентгенологічно вже підтверджено пневмонію, оскільки тактика ведення хворого з задишкою кардіогенного.генезу дуже сильно відрізняється. Помилка в цьому випадку може коштувати пацієнтові життя.

З подібною симптоматикою хворого в обов'язковому порядку необхідно доставити до стаціонару, за необхідності – у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Лікування хворого повинно проводитись за двома напрямками:

Купірування симптомів, які безпосередньо загрожують життю хворого.
Лікування основного захворювання.

При надходженні хворого до стаціонару необхідно оцінити його загальний стан та визначити ступінь дихальної недостатності. Крім того, що цей критерій визначається на підставі підрахунку частоти дихальних рухів, так ще й не менш важливим для визначення подальшої тактики його ведення є вимір сатурації – показника, що вказує на рівень розчиненого кисню у крові.

Вимірювання сатурації та пульсу пульсоксиметром.

Тобто конкретно вказує на те, наскільки дихальна функція організму заповнює потреби людини в кисні. У нормі цей показник перевищує 95%. У тому випадку, якщо ж він становитиме менше 95%, але більше 90%, то в цьому випадку буде необхідна подача хворому кисню через маску.

До речі, ця маніпуляція буде доступна і в машині швидкої допомоги. У разі, якщо показник сатурації становить менше 90%, то обов'язково необхідно підключення хворого до апарату штучної вентиляції легких. В іншому випадку, можливий розвиток стійкої тканинної гіпоксії, що призведе до некрозу тканин життєво важливих органів. Слід зазначити, що в організмі людини є так звані компенсаторні механізми, які забезпечують постачання крові, найбільш збагаченої киснем життєво важливих органів.мозок та нирки. Саме ці органи мають найбільше значення для підтримки гомеостазу, при порушенні їхнього функціонування настає смерть.

Слід зазначити, що це вже другий механізм компенсації порушень респіраторної функції, що включається при недостатній ефективності першого (мається на увазі підвищення частоти дихальних рухів). Однак, навіть якщо було відмічено порушення перфузії тканин головного мозку (непритомність у хворого, неврологічна симптоматика), то у разі нетривалості цього стану можна запобігти органічному ураженню шляхом використання ноотропних препаратів (пірацетам).

Крім цього обов'язково необхідно лікувати основне захворювання. Основний підхід - антибактеріальна терапія, крім того, необхідне призначення муколітиків (в даному випадку, можливо, що і внутрішньовенно), при дуже тяжкому стані призначають інфузії гідрокарбонату натрію - для того, щоб полегшити відходження патологічного секрету. Знову ж таки – інфузія соди повинна проводитися дуже повільно і не більше 100 мл за один сеанс інфузійної терапії, тому що при залужуванні організму розвивається алкалоз, який у рази посилює загальний стан пацієнта.

Задишка при пневмонії є прогностично несприятливою ознакою, яка вказує на те, що патологічний процес є загрозливим для життя хворого на стан, який вимагає термінового медичного втручання. В обов'язковому порядку лікування проводиться за двома напрямками – усунення невідкладного стану та лікування самого захворювання. Тільки так можна досягти будь-яких позитивних результатів.