Запальні захворювання стравоходу

Також можна записатися на зручний для Вас час.

До запальних захворювань стравоходу відносяться:

Гострі езофагіти.
Хронічні езофагіти.
Рефлюксезофагіт.
Виразка стравоходу.

Останні два захворювання є результатом систематичного подразнення слизової оболонки стравоходу кислим вмістом шлунка, що викликає запалення та дистрофію тканин.

Гострі езофагіти гострі виникають внаслідок гострої бактеріальної чи вірусної інфекції. Вони не мають практичного значення протягом хвороби і зникають разом з іншими ознаками захворювання, якщо не набувають самостійного хронічного перебігу.

Гострі езофагіти можуть бути:

Катаральними езофагітами.
Геморагічні езофагіти.
Гнійними езофагітами (абсцес та флегмона стравоходу).

Причини виникнення гострих езофагітів - хімічний опік (ексфоліативний езофагіт) або травма (скалка кісткою, поранення при ковтанні гострих предметів, кісточок).

Клінічна картина гострого езофагіту. Хворі скаржаться на гострий езофагіт на біль за грудиною, що посилюється при ковтанні, іноді відзначається дисфагія. Захворювання виникає гостро. Воно супроводжується також іншими ознаками, властивими основному процесу. При грипі - це підвищення температури, головний біль, біль у глотці і т. д. При хімічному опіку є вказівки на прийом всередину лугу або кислоти, виявляються сліди хімічного опіку на слизовій порожнині рота, в глотці. Абсцесу або флегмоне стравоходу властиві сильний біль за грудиною при ковтанні, утруднення ковтання щільної їжі, тоді як тепла та рідка їжа в ньому не затримується. З'являються ознаки інфекції та інтоксикації - підвищення температури тіла,лейкоцитоз у крові, ШОЕ збільшена, має місце протеїнурія.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити інфільтрат, що викликає деяку затримку харчової грудки, встановити його локалізацію та ступінь пошкодження стінки стравоходу.

Езофагоскопія: слизова оболонка в області інфільтрату гіперемована, набрякла. При уважному дослідженні можна знайти скалку - рибну кістку або гостру кісточку, що застрягла в тканині стравоходу. За допомогою щипців стороннє тіло витягується. Краєм апарату можна промацати щільність інфільтрату. Якщо абсцес дозрів, у центрі виявляється тканина м'якої консистенції.

Дифузні езофагіти супроводжуються гіперемією та набряком слизової. Вона вкрита біло-сірим нальотом, легко кровоточить. Ерозії мають неправильну форму, частіше подовжню, вкриті сірим нальотом. Перистальтика збережено.

Гострі езофагіти можуть протікати без наслідків. Після хімічного опіку розвиваються потужні рубці, що викликають звуження стравоходу.

Хронічні езофагіти викликаються туберкульозними бактеріями, збудниками сифілісу, грибками (кандидамікоз, бластомікоз). Особливу форму становить пептичний езофагіт, що розвивається в результаті рефлюксу шлункового вмісту стравохід. Хронічні ураження стравоходу формуються на тлі колагенозів (склеродермія), авітамінозів, залізодефіцитної анемії (синдром Пламмера – Вінсона), тяжкої серцевої недостатності, портальної гіпертензії. Іноді знаходять хронічний ідіопатичний виразковий езофагіт.

Клінічна картина хронічного езофагіту. У всіх випадках при хронічному езофагіт виникають печіння, біль за грудиною, у мечоподібного відростка, що посилюються при ковтанні. Дисфагія буває рідко. Разом з тим у хворих виявляються ознаки основного захворювання: тривала лихоманка, інтоксикація,лейкоцитоз, збільшена ШОЕ, еритроцмтоз, анемія та ряд інших ознак. Ці обставини змушують лікаря зробити ретельніше обстеження хворого.

Велику допомогу в діагностиці хронічного езофагіту надають рентгенологічне та езофагоскопічне дослідження.

Пептичний езофагіт (рефлюксезофагіт).

Пептичний езофагіт (рефлюксезофагіт) - це захворювання є результатом систематичного рефлюксу кислого вмісту шлунка в стравохід. Причини виникнення пептичного езофагіту вивчені недостатньо. У деяких випадках знаходять діафрагмальну грижу, виходження шлунка в грудну клітину, дію грудної клітки, що присмоктує, при дихальних рухах. Основне у механізмі захворювання – порушення функції кардіального жому.

Клінічна картина рефлюксезофагіту. Найчастіша скарга при рефлюксезофагіт - вказівка на печію, відчуття печіння в епігастральній ділянці, за грудиною або по всьому животу. Нерідко слідом за печією виникає біль нападоподібного характеру, яка пов'язується зі спастичним скороченням стравоходу. Біль може виникнути при ковтанні під впливом подразнюючої дії їжі. Регургітація - друга найчастіша ознака. Вона може спостерігатися вдень та вночі, під час сну. Провокують зригування кашель, переїдання, нахил тулуба. Печії, регургітація, біль за грудиною пригнічують психіку хворого. Починаються ознаки депресії.

Рентгенологічне дослідження: виявляють спазм стравоходу чи рефлекторний спазм у кардіальній частині. Перистальтика не порушена. Просування барієвої суспензії уповільнено. Слизова стравоходу на певних ділянках дифузно потовщена, еластичність її знижена. Спостерігається регургітація вмісту шлунка у стравохід. Контур стравоходу може бути нерівним, складки згладжені,деформовані.

Езофагоскопія: виявляється картина осередкового чи дифузного запалення. Зазвичай уражена слизова оболонка кардіальної частини стравоходу. Зміни носять переважно катаральний характер. Рідше виявляються ерозії.

Виразка стравоходу.

Виразки та ерозії стравоходу зустрічаються досить часто і при багатьох захворюваннях — доброякісних та злоякісних пухлинах, хронічних запальних процесах та ін. Проте під виразкою стравоходу розуміється цілком своєрідне захворювання, яке за деякими ознаками нагадує пептичні виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. Виразки стравоходу та шлунка або дванадцятипалої кишки часто поєднуються.

Певне значення у виникненні виразки надається нервовому механізму, пов'язаному з травмами і захворюваннями головного мозку (менінгіти, менінгоенцефаліти, ураження гіпоталамічної області). Втім, місцеві механізми виразковоутворення (порушення кровообігу в тканинах, дистрофія, зниження функції захисних факторів, порушення функції замикання кардії і неузгодженість у його роботі з перистальтикою шлунка) також мають велике патогенетичне значення.

Клінічна картина. Найважливішими ознаками виразки стравоходу є біль, що виникає і посилюється під час їжі, дисфагія, печія, можуть бути блювання. Болі локалізуються в ділянці мечоподібного відростка, рідше вище, за грудиною. Іноді вони з'являються через 10-30 хв після їди на висоті травлення. Дисфагія зв'язується зі спазмом стравоходу, але може бути обумовлена рубцевим звуженням кардії.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити депо контрастної речовини – «нішу» із запальним валом навколо. Її форма та розміри різні - від 0,2 мм до 20-30 мм. Перистальтика стравоходу посилена.Над виразкою стравохід розширений, складки слизової грубі, орієнтовані до основи «ніші». У зоні виразки може бути спазм. Виразки стравоходу бувають як поодинокі, і множинні.

Езофагоскопія: виразки пептики розташовуються в дистальних відділах, мають круглу або подовжену неправильну форму, частіше поверхневі. Дно вкрите жовто-сірим нальотом, після зняття якого оголюється поверхня, що кровоточить. Краї інфільтровані, злегка піднімаються над поверхнею. Слизова оболонка навколо виразки гіперемована. Після загоєння виразки залишається білуватий рубчик. Рідше рубці викликають звуження просвіту стравоходу.

За клінічним перебігом виділяють виразки стравоходу:

Нервонотрофічні виразки стравоходу. Вони виникають в осіб із захворюваннями головного мозку (пухлини, запалення).
Декубітальні виразки стравоходу, що розвиваються у людей похилого віку зі зниженою резистентністю організму до інфекції та зі спондилоартрозами.
Виразка стравоходу протікає мляво, рецидивує. Її перебіг визначається перебігом захворювання шлунка - виразковою хворобою, гіперсекрецією та перебігом розладів функції нервових центрів, що регулюють роботу кардії.

Спостерігаються серйозні ускладнення: рубцевий стеноз стравоходу, прорив виразки в черевну або грудну порожнину з утворенням гнійного перитоніту або плевриту, перикардиту.

Діагноз пептичної виразки стравоходу ґрунтується на характерних клінічних ознаках, наявності «ніші» на рентгенограмі та даних езофагоскопії.

Від ракової пухлини дане захворювання дозволяють віддиференціювати мікроскопічні дослідження зіскрібка з «ніші» (при раку виявляються атипові клітини).

Післявиразковий рубець має характерну зірчасту форму. Від сифілітичного рубця післявиразковий рубець дозволяють відрізнитипоказники проб Вассермана, Кана, цитохолевої проби. При грижі діафрагми виявляються езофагіт та виразка стравоходу. Грижа виявляється у вигляді рентгенологічного дослідження.

Стенози стравоходу в більшості випадків є наслідком ахалазії, хімічних опіків, запальних захворювань стравоходу (туберкульоз, поранення, флегмони, медіастиніт, сифіліс). Вони можуть виникати при захворюваннях інших органів - пухлинах легень та середостіння, аневризмі аорти та ін, що пов'язується здавлюванням органу ззовні. Зрідка зустрічаються аномалії розвитку стравоходу, що призводять до звуження його просвіту. Рубцеві зміни в стравоході супроводжуються потужними відкладеннями сполучної тканини в стінці, ця обставина обмежує її розтяжність при ковтанні. Затримка їжі вище звуження призводить до розтягування стравохідної стінки, запалення та виразки слизової оболонки. Післяопікові стенози зазвичай мають значну довжину і найчастіше розташовуються в місцях фізіологічних звужень: аортального, глотково-стравохідного або діафрагмального.

Основними клінічними симптомами стенозу стравоходу є дисфагія, стравохідні блювання, схуднення. Дисфагія може бути виражена по-різному - від неприємних відчуттів при ковтанні їжі до повної неможливості приймати їжу. Раніше виникають складнощі з ковтанням сухої їжі, пізніше — складнощі з ковтанням рідкої пиші. З'являються відрижка, потім стравохідні блювання. Можлива аспірація стравохідного вмісту.

Діагноз підтверджується результатами рентгенологічного чи езофагоскопічного дослідження.

Лікування запальних захворювань стравоходу.

У лікуванні езофагітів застосовується дієта, що щадить. При хімічних опіках стравоходу після промивання шлунка дається лише тепла (36 ° С) рідка їжа. УУ разі тяжких опіків кілька днів застосовується парентеральне харчування (гідролізати, розчини глюкози, поліглюкін). Хворому вводиться внутрішньовенно до 2л рідини, кровозамінників. Надалі, якщо дозволяє стан, дієтичний режим поступово розширюється.

Боротьба з інфекцією здійснюється лише у тому випадку, якщо вона є причиною езофагіту. При абсцесі та флегмоні стравоходу намагаються витягти скалку, що викликала запалення. Антибіотики широкого спектра (оксацилін, ампіцилін, левоміцетин, олеморфоциклін, канаміцин, гентаміцин та ін) застосовуються в достатній дозі. Лікування антибіотиками починається рано. Так, ампіцилін призначається внутрішньом'язово по 0,5 г 4 рази на день, канаміцин – по 0,5 г 6 разів на добу. Тривалість лікування – не менше 7-10 днів за умови, якщо на другу третю добу від початку лікування температура тіла нормалізувалася та зменшилися ознаки інтоксикації. При хімічному опіку стравоходу антибіотики показані з профілактичною метою, оскільки хімічні виразки дуже швидко починають нагноюватись.

У випадках наявності у хворих на підвищену шлункову секрецію, високу кислотність шлункового соку необхідна лужна терапія. Алмагель А застосовується по одній чайній ложці 3-4 десь у день. Призначаються гідроксид алюмінію, біла глина або трисилікат магнію з додаванням бікарбонату натрію.

Спазм стравоходу усувається за допомогою препаратів атропіну, папаверину, но-шпи. Також застосовуються спазмолітин, арпенал, метацин. У ряду хворих використовуються ті способи лікування, які показані при виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки, зокрема гангліоблокатори (бензогексоній).

Фізіотерапія захворювань стравоходу проводиться гальванічними процедурами, робляться індуктотерапія, мікрохвильова терапія, а такожгрязелікування, парафінолікування. Вибір методу та спосіб застосування процедур визначаються характером, стадією хвороби стравоходу та шлунка. Від теплових процедур утримуються при підозрі на глибоку виразку стравоходу, при якій можлива кровотеча.

Хворі з хронічним ззофагітом та пептичною виразкою стравоходу повинні перебувати на диспансерному обліку у дільничного лікаря. Хворі обстежуються клінічним, рентгенологічним та езофагоскопічним методами 1-2 рази на рік. За наявності активного виразкового процесу лікування здійснюється у стаціонарі. Періодично з метою запобігання загостренню хвороби проводяться курси профілактичного лікування та фізіотерапії. Таке ж профілактичне значення має лікування у санаторії на курортах із питними мінеральними водами.

Рубцеві звуження стравоходу лікуються методом дилатації, бужування, частіше гнучкими пластмасовими бужами. Хірургічне лікування використовується у разі стенозу стравоходу, а також при прободенні або раковому переродженні органу.

Якщо у Вас залишились питання. То Ви можете отримати консультацію провідних фахівців багатопрофільного медичного центру «Ваша Клініка»