Запори - симптоми, лікування запорів, проносні засоби рослинного та синтетичного

У сучасній медицині терміном «запор » прийнято позначати клінічний синдром, що характеризується утрудненням випорожнення кишечника та порушенням акта дефекації: збільшенням часових інтервалів між кожною дефекацією, регулярним недостатнім випорожненням кишечника. Утруднений акт дефекації при нормальній частоті випорожнень також вважають запором.

Запорами у всьому світі страждає досить великий відсоток населення. Разом з тим необхідно враховувати так звану фізіологічну норму стосовно частоти випорожнення кишечника. Це значення коливається у досить широкому діапазоні, становлячи від 3 разів на добу до 1 разу на 3 дні. Такий розкид показників пов'язаний із конституційними особливостями, а також із спадковістю. Тому не варто поспішати: необхідно детально з'ясувати, якої частоти випорожнення у пацієнта буває зазвичай, а вже лише в порівнянні з поточними скаргами починати робити певні висновки.

Запори можуть мати тимчасовий (епізодичний) та хронічний характер. Причиною розвитку тимчасових запорів зазвичай є зміна побутових умов та характеру їжі, наявність незвичних та некомфортних умов для дефекації (так звані «запори мандрівників»). Провокувати тимчасове порушення випорожнення здатний емоційний стрес. Крім того, тимчасові запори нерідко спостерігаються у вагітних жінок у зв'язку із закономірними фізіологічними змінами. В умовах стаціонару причиною порушення адекватного спорожнення товстої кишки можуть бути тривалий постільний режим, прийом різних лікарських препаратів, застосування сульфату барію при рентгенологічних дослідженнях з контрастуванням. У деяких ситуаціях, коли натужування особливо шкідливе для хворого (в гострому періоді інфаркту міокарда, ранньому періоді після оперативнихвтручань на органах черевної порожнини), попередження та лікування запорів стає особливо важливим.

Діагностичні критерії хронічних запорів :

натужування, що займає щонайменше чверті часу дефекації;
щільна (у вигляді грудочок) консистенція калу;
почуття неповного випорожнення кишечника;
два і менші акти дефекації на тиждень.

Ці параметри дуже відносні. Однак якщо протягом 3 останніх місяців 2 з вищезгаданих критеріїв будуть чітко простежуватися, то запор може бути встановлений. Затримка стільця нерідко супроводжується неприємними суб'єктивними відчуттями, такими як млявість, біль голови, безсоння, зниження настрою, зниження апетиту, нудота, неприємний смак у роті; дискомфорт, почуття тяжкості або переповнення в черевній порожнині, здуття, біль у животі спастичного характеру. Крім того, вивчаючи причини розвитку хронічних запорів, поряд зарубіжних вчених було запропоновано класифікацію, що відображає ті фактори, які можуть стати безпосередньою причиною появи хронічної запору:

екзогенні;
пов'язані з особливостями способу життя;
пов'язані з психоемоційними причинами;
пов'язані із захворюваннями шлунково-кишкового тракту;
пов'язані з неврологічними, ендокринними та метаболічними порушеннями;
пов'язані з аномаліями розвитку та патологіями аноректальної зони.

Для значної частини пацієнтів, які страждають на хронічні закрепи, характерними рисами психологічного вигляду є «догляд у хворобу», недовірливість. В основі розвитку запору можна виділити 3 основні патогенетичні механізми, що зустрічаються ізольовано або в поєднанні:

підвищене всмоктування води у товстій кишці;
сповільнений транзит калових мас товстою кишкою;
нездатність пацієнта зробити акт дефекації.

На окрему увагу заслуговує транзит калових мас по товстій кишці. Він безпосередньо залежить від тонусу тієї чи іншої ділянки кишки. Адекватне просування калових мас нею забезпечує перистальтика гладком'язових волокон кишки. Те чи інше порушення останньої призводить до появи функціональних запорів. Вони ж у свою чергу поділяються на гіпотонічні та гіпертонічні.Гіпотонічні функціональні запори спостерігаються при млявій перистальтиці кишечника. При цьому поступ калових мас по кишці стає неможливим, відбувається стаз кишкового вмісту.Гіпертонічні функціональні запори виникають у тому випадку, якщо нижче місця знаходження калових мас спостерігається гіпертонус ділянки кишки. Перистальтика у разі змінюється в такий спосіб, що калові маси що неспроможні просунутися через гіпертонічний ділянку кишки – формується запор.

Лікування запорів

Основним принципом лікування запорів має бути проведення етіотропної терапії, усунення причини, що призводить до порушення функції спорожнення кишечника. Як було сказано вище, часто єдиною причиною порушення нормальної перистальтичної активності кишечника у жителів розвинених країн служить недолік в їжі харчових волокон, а також зниження рухової активності. У зв'язку з цим першим кроком у лікуванні запорів мають бути заходи, спрямовані на дотримання здорового способу життя.

Основні принципи немедикаментозної корекції функції кишечника включають:

Важливим компонентом лікування запорів є лікування існуючих захворювань шлунково-кишкового тракту. При недостатній ефективності немедикаментозних методів,перерахованих вище, є сенс вдатися до призначення проносних засобів. Однак робити це слід лише після встановлення точної причини запору. Далі будуть наведені найпоширеніші нині проносні препарати.

Проносні засоби рослинного походження

Листя сенни (Folia Sennae) – містять природні стимулятори рецепторів слизової оболонки кишечника, що підсилюють перистальтику. Ефект настає через 8-10 годин після прийому. Форми випуску: у вигляді подрібненої сировини в пакетах по 1,4 і 2,2 г, а також в упаковках по 50 г. Використовуються очищені препарати сіни: сенадексин, антрасенін. Подрібнене листя входить до складу таких комбінованих препаратів, як кафіол і регулакс.

Кора жостеру (Cortex Frangulae) - містить речовини, що відносяться до похідних антрацену і мають стимулюючу дію на рецептори товстого кишечника. Уповільнюючи абсорбцію рідини і посилюючи перистальтику товстої кишки, кора жостеру має гарний проносний ефект, який після прийому настає через 8-10 годин. Подрібнена сировина використовується для приготування відварів у домашніх умовах, а також у заводських умовах фасується у фільтр-пакети по 2 г та упаковки по 20, 50, 75, 100, 150 та 250 г.

Касторове масло (Oleum Ricini) - масло, що отримується при переробці насіння рицини. Є в'язкою рідиною зі слабким специфічним запахом і неприємним смаком. Діюча речовина - рицинолева кислота, що утворюється при розщепленні касторової олії ліпазою тонкого кишечника. Метаболіт подразнює рецептори тонкої кишки, що призводить до рефлекторного посилення її перистальтики. Ефект настає через 6 годин після прийому. Проносна доза для дорослих – 1 столова ложка, для дітей – 1 чайна ложка.Препарат випускається у флаконах або у вигляді желатинових капсул, кожна з яких містить 1 г касторової олії.

Проносні засоби синтетичного походження

Фенолфталеїн (Phenolphtaleinum) – через свою погану розчинність у воді використовується у вигляді таблетованих форм під виглядом препарату під назвою «Пурген». Діє переважно на рецептори товстого кишківника. В даний час призначається рідко через нефротоксичність та кумулятивний ефект. Спектр використання: хронічні запори. Форма випуску: таблетки по 50 та 100 мг.

Бісакодил (Bisacodilum) – менш токсичний, ніж фенолфталеїн, з таким самим механізмом дії. Використовується у передопераційній підготовці кишечника та при хронічних запорах. Форми випуску: пігулки по 5 мг, ректальні супозиторії по 10 мг.

Натрію сульфат (Natrii sulfas) - сольовий проносний засіб. Діє протягом усього кишечника. Призначається натщесерце по 15-25 г на прийом. Ефект настає за 5 годин. Аналогічну дію має і магнію сульфат.

Лактулоза (Lactulose) – підвищує осмотичний тиск у просвіті кишки. Приймають по 15-40 мл 50%-ного сиропу препарату.

Передозування проносних супроводжується розвитком діареї та, як наслідок, дегідратацією та електролітними порушеннями. Призначення проносних у комбінації з діуретиками, глюкокортикоїдами, серцевими глікозидами вимагає особливої обережності через високу небезпеку порушення електролітного обміну. Найчастіше симптоми передозування спостерігаються прийому сольових проносних; застосування препаратів цього класу потребує індивідуально підібраного дозування. Прийом проносних протипоказаний при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини, гострої кишковоїнепрохідності, при вираженій дегідратації та наявності підвищеної чутливості до препаратів.

Хірургічне лікування запорів

Хірургічне лікування запорів - це хірургічне лікування відповідних захворювань кишківника, або тих захворювань, які, можливо, є безпосередньою причиною появи запорів. Як приклад можна навести видалення гемороїдальних вузлів при прогресуючому геморої. При ньому у зв'язку з вираженими тенезмами акт дефекації стає дуже болючим і пацієнт цілеспрямовано стримує відходження калових мас.