Застосування фізичних вправ при переломах хірургічної шийки плеча
Функціональне лікування переломів хірургічної шийки плеча досить добре висвітлено у літературі (Е. Ф. Древінг, 1940). Тим не менш, враховуючи зміни, внесені до класифікації та методики лікування переломів даної локалізації (А. І. Казьмін, 1953; М. К. Панченко, 1961), ми вважаємо за необхідне докладніше зупинитися на відновлювальному лікуванні хворих з даним видом травми. Перелом хірургічної шийки плечової кістки частіше спостерігається в осіб похилого віку і зазвичай виникає внаслідок падіння на відведену або зігнуту руку. Для переломів даної локалізації характерні хороша консолідація уламків (пов'язана з високою репаративною здатністю, яка визначається сприятливими умовами васкуляризації області ушкодження) і різке порушення в подальшому функції плечового суглоба. Виражені функціональні порушення пояснюються внутрішньосуглобовим характером перелому та значними реактивними змінами з боку капсули суглоба та періартикулярних тканин. Розвивається набряк проксимального відділу верхньої кінцівки, з'являється гематома (кровопідтік), що поширюється фасциальними просторами аж до долонної поверхні кисті. Сильна болючість, що виникає при спробі зробити найменший рух рукою, призводить до різкої рефлекторної напруги м'язів плеча, що сковує рухи. Провідним методом лікування переломів хірургічної шийки плеча є функціональний метод з коротким періодом повної іммобілізації та раннім початком фізичних вправ у плечовому суглобі (Е. Ф. Древінг, 1940; Camurati, Repaci, 1956). Завдяки раціональному поєднанню іммобілізації з фізичними вправами відновлення функції руки йде паралельно до відновлення морфологічноїцілості тканин. Методика лікування хворих з переломами хірургічної шийки плеча визначається насамперед характером перелому. Є такі види переломів хірургічної шийки плеча (А. І. Казьмін, 1953): 1) вбитий перелом без усунення уламків (або з незначним їх зміщенням); 2) абдукціонний (відводить) перелом зі зміщенням периферичного уламка плеча всередину (названий абдукційним у зв'язку з падінням на витягнуту руку); 3) аддукційний (приводить) перелом зі зміщенням периферичного уламку плечової кістки назовні; 4) екстензійний (розгинальний) перелом з кутом між уламками, відкритим кзади. Методика лікування переломів без усунення уламків та абдукцпонних переломів полягає в іммобілізації руки гіпсовою лонгетою з подальшим підвішуванням її на спеціальній косинці. Крім того, при абдукційному переломі в пахвову западину вводиться ватно-марлевий валик, що сприяє встановленню зміщеного всередину уламку в правильне положення (його репозиції). Лікування переломів аддукціонного типу і екстензійних переломів шийки плеча проводиться на шині, що відводить (прп екстензійному переломі плече встановлюється, крім того, з відомим ступенем приведення до середньої лінії тіла). Методика відновного лікування при вбитому переломі без усунення уламків і абдукційному ієреЛомі досить добре" розроблена Е. Ф. Древіпг. Після перелому верхньої кінцівки їй створюють на 5-7 днів повний спокій за допомогою іммобілізації гіпсовою лонгетою. У період іммобілізації хворої суглобах пальців, в суглобах здорової руки, дихальні вправи і в залежності від загального стану - окремі вправи ранкової гігієнічної гімнастики.бинта, що фіксується в. нижньої третини передпліччя (косину роблять з двох шарів бпнта довжиною 1,5 м з прошарком вати протягом 50 см і вшитими по краях шпателями). через протилежне надпліччя. При вбитих переломах без усунення з незначними місцевими реактивними змінами в деяких випадках використовують косинку без попередньої іммобілізації гіпсовою лонгетою. Для запобігання зміщенню уламків слід спостерігати за правильним положенням хворого в ліжку – на спині, з подушкою під хворою рукою, оскільки косинка не створює достатньої іммобілізації руки при положенні лежачи. У процесі лікування перелому хворий послідовно виконує три групи фізичних вправ: 1) махові рухи в плечовому суглобі та суглобах периферичних відділів болF.ної руки; 2) полегшені рухи у плечовому суглобі; 3) вправи, що виконуються хворою рукою в умовах звичайного навантаження (стоячи та лежачи). Спеціальні вправи, спрямовані на збереження і збільшення розмаху рухів у плечовому суглобі, повинні певною мірою поєднуватися з вправами загальнозміцнювального характеру і, зокрема, з вправами, що розширюють грудну клітину, з рухами в суглобах здорової руки, вправами, що зміцнюють м'язи плечового. . Окрім лікувальної гімнастики, хворому рекомендується також (з урахуванням загального стану та віку) комплекс вправ ранкової гігієнічної гімнастики. На наш погляд, виконання вправ загальнозміцнюючого характеру для всіх ланок опорно-рухового апарату в процесі процедури лікувальної гімнастпкн (прп даної локалізації травми) недостатньо обґрунтовано. Це веде до значної втоми літнього.хворого та недостатньому терапевтичному впливу на уражений плечовий суглоб. При проведенні лікувальної гімнастики повністю виключається допомога хворому з боку лікаря або інструктора, вправи та суворо активний характер.
Перша група вправ включає рухи, що збільшують рухливість плечового пояса, що сприяють розслабленню м'язів, що зменшують загальну скутість п паралельно з цим збільшують розмах рухів у плечовому суглобі. ЕУольной виконує такі вправи: піднімання надпліч, зведення і розведення лопаток, рухи з самодопомогою в ліктьовому суглобі, активні рухи пензлем і пальцями і легкі похитування в плечовому суглобі (згинання, розгинання та кругові рухи), спочатку в умовах підтримки руки косинкою (рис. 1). ). Для полегшення рухів та збільшення їх амплітуди корпус хворого повинен бути злегка нахилений вперед і убік. Хворі з абдукційними переломами шийки плеча при виконанні уражень повинні уникати значного відведення руки в бік, яке повторює механізм травми і може повести до зміщення уламків. Зі зменшенням хворобливості та збільшеним обсягом рухів (через 10-14 днів) поступово переходять до
вправ наступної групи - полегшеним вправам, виробленим з самодопомогою (рис. 12). Полегшення навантаження досягається укороченням важеля виконанням вправ напівзігнутою рукою, підтримкою хворої руки здорової, використанням гімнастичної палиці, «розвантаженням» руки шляхом опори пальцями на грудну клітку. Друга група включає такі вправи. 1-е вправу. І. п. – стоячи, руки опущені вниз, пальці переплетені. Згинати руки у ліктьових суглобах, прагнучи відвести плече (рис. 12, а). 2-е вправу. І. п. - стоячи, хвора рука спираєтьсяпальцями на грудну клітку. Відведення плеча хворої руки (рпс. 12 б). 3-е вправу. І. п. – стоячи, здорова рука підведена під хвору. Активне відведення хворої руки за підтримки здорової (рпс. 12, в). 4-е вправу. І. п. – стоячи, корпус злегка нахилений, руки опущені. Вільно похитувати руками, прагнучи затримати їх на короткий час у положенні можливого максимального згинання у плечових суглобах (рис. 12, г). 5-е вправу. І. п. - стоячи з ціпком в опущених руках. Піднімання палкп вперед (рис. 12, д). 6-е вправу. І. п. - стоячи, здорова рука на поясі, хвора напівзігнута в ліктьовому суглобі. Відведення напівзігнутої руки убік та повернення у вихідне положення (рис. 12, е). Якщо хворий може підняти і утримати руку на вазі (спочатку напівзігнуту, а потім пряму), що вказує на консолідацію уламків, то поступово переходять до вправ третьої групи - активних вправ, які проводяться із звичайним навантаженням у двох положеннях - стоячи і лежачи. Ця група вправ спрямована на подальше збільшення розмаху рухів у суглобах та зміцнення м'язів верхньої копічності. Стоячи, хворий здійснює самостійно рухи згинання, відведення прямих рук у повільному темпі, прагнучи утримати їх деякий час на вазі. У зв'язку з уповільненням темпу рухів і подовженням плеча важеля при рухах випрямленими руками зростає зусилля м'язів, досягається краще зміцнення м'язів. Хворому пропонують, крім того, намагатися зігнути руки на потилиці, закласти їх за спину, що розвиває ротацію плеча назовні та всередину. При досягненні згинання в плечовому суглобі до прямого кута доцільно продовжувати лікувальну гімнастику в положенні лежачи на спині, тому що в цьому випадку вага руки допомагатиме подальшому збільшенню розмаху рухів. У положенні лежачихворий робить вправи за допомогою здорової руки (див. рис. 10 б), використовуючи гімнастичну палицю, прагнучи довести обсяг руху до кута 180 °. У цьому вихідному положенні хворий робить також ротацію плеча назовні з самодопомогою при зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобі. На пізнішому етапі лікування (через 2-2'/г місяця після перелому) допустимо легке обтяження руки в момент руху із застосуванням булави, легкої (дюралевої) гімнастичної палиці, легкої гантелі (0,5 кг). Виробленні більшої чіткості та координації рухів допоможуть вправи у перекиданні легкого надувного гумового м'яча. Досягнутий функціональний результат закріплює працетерапія: прання на дошці, робота рубанком, протирання шибки та ін. відновлення рухової функції верхньої кінцівки Хворі з переломом хірургічної шийки плеча аддукційно-екстензійного типу вимагають іншого ведення. Хвору руку поміщають на шину, що відводить (конструкції ЦИТО) з шарнірами в області плечового і ліктьового суглобів, що закріплюються за допомогою затискачів. Пошкоджена верхня кінцівка фіксується на шині м'яким бинтом, причому плече та передпліччя зміцнюються окремими бинтами. З перших днів після травми в умовах іммобілізації шиною хворий виробляє дихальні вправи, а також вправи, що зміцнюють м'язи спини та лопатки, що зближують. Це зменшує негативний вплив стягуючих лямок на функцію грудної клітки та ваги шини на хребет. З цією метою хворий витягує нагору здорову руку, супроводжуючи цей рух глибоким вдихом, розводить плечі, виробляє «статичні»дихальні вправи - «повне дихання», «поглиблений вдих» та ін. суглобі при положенні передпліччя на підставці шини, пронація та супінація передпліччя. У цьому русі передпліччя звільняють від бинта. У пізніші терміни, за наявності зчеплення уламків і певного ступеня консолідації їх (в середньому через місяць після травми), плече і передпліччя звільняють від фіксуючих бинтів і прп нахиленому вперед плі у бік корпусі (залежно від положення уламків) хворий прагне спочатку відокремити руку від шини, а потім зробити рух поза нею. Для цього використовую-
ють шарнір, що є в області плечового суглоба; шину відкидають за спину та фіксують (рис. 13). При нахилі корпусу здійсненні похитування в плечовому суглобі (вперед або вбік), що супроводжуються спробами затримати руку силою на напругу миші в крайньому положенні. ГІрп сприятливих даних рентгенографії п здатності хворого утримати руку на вазі іммобілізацію припиняють її переходять до вправ другої та третьої ірупп'ї. Застосовуваними при абдукційному типі перелому. На заключному етапі лікування з метою зміцнення м'язів може бути використаний масаж надпліччя та плеча. Фізичні вправи у воді при переломах даної локалізації мають обмежене застосування, враховуючи, що цей вид ушкодження, як вказувалося, характерний головним чином для людей похилого віку.