Застосування Гліатиліну в комплексному лікуванні хворих, які перенесли черепно-мозкову травму,

Повернутись до номера

Застосування Гліатиліну в комплексному лікуванні хворих, які перенесли черепно-мозкову травму

комплексному

Автори: Дамінов В.Д., Германович В.В. – Національний медико-хірургічний центр ім. Н.І. Пирогова, м. Москва, Україна

Версія для друку

Прогноз при струсі та забиття мозку легкого ступеня зазвичай сприятливий. У ряду хворих розвиваються астенізація, головний біль, вегетосудинна дисфункція, порушення статики, координації та інша неврологічна симптоматика. При забиття мозку важкого ступеня прогноз нерідко несприятливий, смертність сягає 15–30 % [1, 3]. Серед тих, хто вижив, відзначається високий рівень інвалідизації, провідними причинами якої є психічні розлади, рухові та мовні порушення. Однак при адекватній тактиці лікування, якщо відсутні обтяжуючі обставини та ускладнення, через 3-6 тижнів спостерігається регрес внутрішньочерепної гіпертензії, менінгеальних симптомів, а також осередкової неврологічної симптоматики [4]. Виразність когнітивних та поведінкових порушень у віддаленому періоді ЧМТ визначається вихідним ступенем її тяжкості та зачіпає такі сфери психічної діяльності, як пам'ять, увага, швидкість переробки інформації, що надходить, виконавчі функції, зорово-просторове сприйняття.

Актуальним напрямом нейротравматології є удосконалення методів комплексного медикаментозного лікування як у гострий період, так і за корекції наслідків травми. Одне з провідних місць у лікуванні займає медикаментозна терапія, спрямована на запобігання гіпоксії мозку, покращення обмінних процесів, відновлення активної розумової діяльності з використаннямсучасних нейропротекторів [1, 6]. Це може бути досягнуто шляхом застосування комбінованих препаратів, які мають кілька точок додатка.

Метою даного дослідження було вивчення ефективності препарату Гліатилін (холіну альфосцерат), що чинить ноотропну, антигіпоксичну та нейропротективну дію.

Матеріал та методи

До дослідження було включено 116 осіб (84 чоловіки та 32 жінки) у віці від 18 до 52 років (середній вік 34,2±2,3 роки) із ЧМТ середнього ступеня тяжкості.

Критерії включення до дослідження:

- Вік від 18 до 70 років;

— діагноз «закрита ЧМТ середньоважкого ступеня в гострому періоді» (1-а та 3-я групи);

- терміни - від 6 до 12 місяців після середньотяжкої травми (2-а та 4-а групи).

- Наявність тяжкої соматичної патології;

- Виражені когнітивні, емоційно-вольові та мовні порушення;

- Епілептичні напади протягом попередніх 3 місяців;

- Застосування Гліатиліну протягом 3 місяців до початку дослідження.

Хворі отримували стандартизований тритижневий курс терапії Гліатилін.

Перша група (основна ) складалася з 32 хворих (20 чоловіків та 12 жінок) в гострому періоді середньоважкої ЧМТ. Гліатилін призначали внутрішньовенно крапельно в дозі 2 г з 2-ї по 14-ту добу, потім перорально в дозі 800 мг на добу з рекомендацією подальшого прийому протягом 2 місяців.

Друга група (основна) - 34 пацієнти (19 чоловіків і 15 жінок) з наслідками середньотяжкої ЧМТ. Гліатилін призначали перорально в дозі 800 мг на добу протягом усього курсу лікування з подальшою рекомендацією до 2 місяців.

Третя група (контрольна) - 23 хворих (16 чоловіків та 7 жінок) в гострому періоді середньоважкої ЧМТ.

Четвертагрупа (контрольна) - 27 хворих (18 чоловіків і 9 жінок) з наслідками середньоважкої ЧМТ.

У всіх хворих у 1-й та 21-й дні дослідження оцінювали неврологічний та нейропсихологічний статус, церебральну гемодинаміку (транскраніальна доплерографія – ТКД), виконували магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію головного мозку, електроенцефалограму, проводили лабораторну діагностику.

При дослідженні неврологічного статусу виконували бальну оцінку вираженості суб'єктивних симптомів: головного болю, запаморочення, шуму у вухах, порушень сну, стомлюваності та ступеня зниження пам'яті. Для цього використовували 5-крокові бальні рейтингові шкали зі стандартизованими критеріями оцінки виразності кожного суб'єктивного симптому: від 0 (немає порушень) до 4 (грубі порушення). Для об'єктивізації неврологічного дефіциту використали шкалу Barthell. Для оцінки уваги застосовували пробу Бурдона, на дослідження пам'яті — пробу Лурия з відтворенням 10 які пов'язані за змістом слів. Дослідження показників церебральної гемодинаміки проводили за допомогою транскраніальної доплерографії на приладі «Ангіодін» фірми «Біос» (Зеленоград).

Результати та обговорення

З дослідження було виключено 4 пацієнти у гострому періоді травми. Причиною виключення була необхідність корекції стандартної терапії, яка не пов'язана з розвитком побічних ефектів.

Тільки в одного хворого 1-ї та двох пацієнтів 3-ї групи відзначені диспептичні явища, зумовлені, ймовірно, допамінергічною активацією.

На тлі терапії, що проводиться, відзначена динаміка суб'єктивних симптомів (табл. 1).

лікуванні

У 1-й групі зазначено достовірне (р Список літератури

1. Ліхтерман Л.Б. Черепно-мозкова травма// Медична газета. - 2000. - № 16.- С. 12-13.

2. Чикіна О.С., Левін В. В. Черепно-мозкові травми: застосування сучасних ноотропних препаратів у гострий період та при лікуванні посттравматичної енцефалопатії // Український лікар. - 2005. - № 11.

3. Захворюваність населення України у 2003 році: Статистичні матеріали. Частина ІІ. - М., 2004.

4. Ліхтерман Л.Б. Осередкові забиття головного мозку // Медична газета. - 2001. - № 20-21. - С. 8-9.

5. EuroQol Group. EuroQoL: як нові можливості для оцінки ритмів-відношення якості життя / / Health Policy. - 1990. - 16. - С. 199-208.

6. Самуельс M. Неврологія. Черепно-мозкова травма. - М., 1997. - Глава 12.

7. Одинак ​​М.М., Вознюк І.А. Застосування гліатиліну при гострій черепно-мозковій травмі // Військово-медичний журнал. - 2000. - № 32.

8. Савченко А.Ю., Власов А.М. Гліатилін у комплексному лікуванні черепно-мозкової травми //Мат-ли щорічної науково-практичної конференції. - Омськ, 1999.

9. Потеряєва Є.Л., Третьяков С. Порушення свідомості в гострому періоді ЧМТ. - Новосибірськ, 2003.