Застосування холоду в ранньому післяпологовому періоді

КАТАЛОГ УСТАНОВ

БІБЛІОТЕКА

Акушерство та гінекологія » Застосування холоду в ранньому післяпологовому періоді

Застосування холоду в ранньому післяпологовому періоді

ЄНІНА А., ПІРОГОВСЬКИЙ Л.

Одним з компонентів ведення раннього післяпологового періоду є застосування міхура з холодом (льодом, що тане) за різними показаннями (травми, болі, профілактика кровотечі та ін.). Тут виявляються значні відмінності у рекомендаціях щодо тривалості його застосування: від десятків хвилин до трьох – чотирьох годин.

У цьому роботі спробували з'ясувати необхідну тривалість впливу холоду.

Ранній післяпологовий період є високо відповідальним щодо збереження здоров'я породіллі. Найчастіше і грізне ускладнення цього періоду – маткова кровотеча. Воно виникає внаслідок гіпотонічного стану матки, або у зв'язку із уповільненням тромбування судин плацентарного майданчика.

Виділяють такі причини зниженого тонусу матки:

  • патологічна родова діяльність (слабка, бурхлива, дискоординована);
  • перенесені запальні захворювання, аборти;
  • запізнілі пологи;
  • екзогенітальна патологія.

    • В даний час переважним є активне ведення раннього післяпологового періоду. Воно полягає у застосуванні зовнішнього масажу матки, введенні скорочують матку засобів (утеротоніків) та рефлекторному впливі, наприклад, застосування холоду на низ живота – за наявності показань до профілактики маткової кровотечі.

    Теоретичним обґрунтуванням застосування холоду служить теорія, розроблена українським терапевтом Захар'їним та англійським невропатологом Гедом (в останній чверті позаминулого століття), про зони шкіри, в яких при захворюваннях внутрішніхорганів часто виникають відбиті болі, а також больова та температурна гіперестезія. Кордони цих зон відповідають дерматомам – корінцевому розподілу шкірної чутливості.

    Виникаючі таким чином збудження спинальних центрів проявляється проекцією болів та гіперестезій у ті шкірні області, які іннервуються відповідними цим центрам корінцями.

    Встановлено співвідношення між внутрішніми органами та іннервацією шкірної поверхні через відповідні сегменти спинного мозку, зокрема для геніталій жінки:

  • яєчники - ХІ грудної;
  • шийка матки – ХI та ХII грудні та I – IV крижові;
  • маткові труби – XI та XII грудні;
  • тіло матки – X грудний та I поперековий сегменти.

    • Проекція на шкірі зазначених співвідношень – поверхня передньої черевної стінки від лона до пупка та верхній внутрішній квадрант шкіри сідниць. Користуватись останнім не прийнято – пацієнтка лежить на спині. Зрозуміло, що має місце і зворотний шлях – з поверхні шкіри до внутрішніх органів.

    При рефлекторному впливі на матку холодом з метою отримати гемостатичний ефект слід враховувати, що дія холоду має фазовий характер.

    Перша фаза – спазм судин, збліднення шкіри, друга – їх пасивне розширення, гіперемія шкіри. З початком другої фази реакції судин з'являється гіперемія шкіри та відбувається посилення кровотоку в ділянці розташування холоду.

    Ця реакція судин шкіри через певний сегмент спинного мозку (відповідно до дерматомів) викликає реакцію судин внутрішніх органів. Беручи до уваги кутано-вісцеральний рефлекс, судини внутрішніх органів, зокрема матки, та судини шкіри однаково реагують на температурну дію.

    Матка змінює свій тонус залежно відінтенсивності її кровопостачання, підвищуючи його за зниженому кровотоку і знижуючи зі збільшенням останнього.

    Таким чином, при рефлекторному впливі холодом, рахунок спазму судин кровотік по матці зменшується, вона скорочується, що сприяє тромбоутворенню в судинах плацентарного майданчика і припинення кровотечі. Але з початком другої фази кровотік по матці збільшується, що веде до зниження її тонусу та можливої ​​кровотечі із судин плацентарного майданчика, якщо тромбування їх не завершено.

    Це є обґрунтуванням використання лише першої фази дії холоду – спазму судин.

    Оскільки медична допомога має бути доказовою, встановлені певні передумови щодо рекомендацій щодо доцільного часу впливу холоду.

    З цією метою було проведено експеримент та клінічне спостереження щодо визначення тривалості першої фази – спазму судин.

    Було обстежено 30 жінок, поділених на дві групи:

    основну (клінічну) та контрольну.

    Клінічну групу склали 20 породіль у ранньому післяпологовому періоді із показаннями профілактики післяпологової кровотечі. У цій групі проаналізовано вік, паритет пологів, перебіг вагітності та пологів, наявність генітальної та екзогенітальної патології, величину крововтрати, стан дитини.

    Контрольну групу склали 10 невагітних жінок, добровольців, клінічно здорових, 20 – 25 років, без урахування дня статевого циклу.

    У всіх жінок застосовано вплив холоду у вигляді гумового міхура з льодом, що тане, на надлобкову область по середній лінії. Утримували холод до появи першої ділянки гіперемії. Час від початку застосування холоду до появи першої ділянки гіперемії реєстрували секундоміром.

    Тривалість першої фазидії холоду у контрольній групі коливалася від 1 хвилини 30 секунд до 3 хвилин 30 секунд. У клінічній групі діапазон часу становив від 1 хвилини 12 секунд до 3 хвилин 45 секунд.

    В результаті статистичного аналізу в контрольній групі середня тривалість I фази дії холоду склала 2 хвилини 55 секунд, а в клінічній групі (у породіллі) – 2 хвилини 15 секунд. Оцінку достовірності відмінності показників у досліджуваних груп проведено за Стьюдентом. Через війну розрахунків визначили, що довірчий коефіцієнт становив 0,02, тобто. Відмінність показників статистично недостовірні.

    Таким чином, можна припустити, що вагітність, пологи та післяпологовий період не мають істотного впливу на тривалість та характер судинної реакції. Це дає підстави вважати, що діапазон коливання тривалості першої фази дії холоду (спазму судин) у виявлених межах є видовою особливістю жінок, як температура тіла, артеріальний тиск або частота пульсу.

    Отримані результати диктують рекомендацію щодо тривалості застосування холоду, відмінну від літературних даних – використання першої фази – спастичного стану судин.

    Ігнорування отриманих результатів може призвести до небажаних наслідків. Судини шкіри, що пасивно розширилися, через відповідний сегмент спинного мозку можуть (відповідно до зон Захар'їна – Геда) зумовити цю ж реакцію судин внутрішніх органів, зокрема, збільшення кровотоку в матці та зниження її тонусу.

    У результаті проведеної роботи можна зробити такі висновки:

  • Застосовуючи холод у ранньому післяпологовому періоді з профілактичною метою, необхідно утримувати його протягом першої фази реакції судин шкіри (до першого вогнища почервоніння).Далі холод необхідно прибрати і знову покласти лише після зрівнювання температури шкіри (яка визначається рукою тактильно), де знаходився холод, з температурою навколишнього шкірного покриву. Зазначений принцип застосування холоду може бути використаний протягом усього часу показання профілактики кровотечі підвищеним тонусом матки – від 10-15 хвилин до 1–1,5 годин. Утримувати холод без перерви не можна!
  • Сформульований принцип застосування холоду може використовуватися і при інших акушерсько-гінекологічних ситуаціях – на промежині після накладання швів, аборту, при дисменореї, запальних захворюваннях та ін.
  • Особливості дії холоду в інших областях потребують спеціальних досліджень.
  • Вважаємо, що отримані результати можна було б врахувати під час формулювання стандартів незалежних втручань середнього медичного персоналу. Зокрема, ввести в обов'язки акушерки (медсестри) спостереження за пацієнткою при застосуванні холоду – прибрати при появі перших ділянок почервоніння шкіри та застосувати його знову (за потреби) при вирівнюванні температури шкіри під холодом з навколишньою.

    1. Крилова Є.П. Сестринська справа в акушерстві та гінекології, 2000р.
    2. Мухіна С.А., Тарновська І.І. Загальний догляд хворих. 1989 р.
    3. Наказ МОЗ України №342 5.11.98р. Галузевий стандарт. Код 071.6.
    4. Савельєва Г.М. акушерство. 2000 р.
    5. Філімонов І.М. БМЕ, 1978 р., т. 8, стор 342 - 343.