Застосування імуноглобуліну для внутрішньом’язового введення в лікуванні розсіяного склерозу

Вивчення ефективності застосування імуноглобуліну людського нормального для внутрішньом'язового введення для профілактики загострень та зниження швидкості прогресування розсіяного склерозу. Результати аналізу динаміки неврологічного дефіциту

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

імуноглобулін розсіяний склероз

Застосування імуноглобуліну для внутрішньом'язового введення в лікуванні розсіяного склерозу

Матвєєва Т.В., Хафізова І.Ф.

Реферат Вивчено ефективність застосування імуноглобуліну людського нормального для внутрішньом'язового введення для профілактики загострень та зниження швидкості прогресування розсіяного склерозу. Застосування імуноглобуліну для внутрішньом'язового введення призводить до регресу або стабілізації неврологічної симптоматики у хворих на розсіяний склероз з І-ІІ стадіями захворювання зі сприятливим типом ремітує та вторинно-прогредієнтної течії. Імуноглобулін людський нормальний для внутрішньом'язового введення може бути доступним та адекватним засобом терапії розсіяного склерозу.

В даний час у неврологічній практиці робляться численні спроби застосування імуноглобулінів (ІГ) при різній патології, а саме при розсіяному склерозі (PC). ІГ були виділені з плазми понад 50 років тому. Спочатку для клінічного використання були доступні тільки внутрішньом'язові імуноглобуліни, внутрішньовенні форми препарату стали застосовуватися з 1979 р. За час практичного використання препаратів ІГ була встановлена їх ефективність при інфекційних,аутоімунних захворюваннях, при станах, що супроводжуються первинними та вторинними імунодефіцитами [3, 10, 12, 15, 16]. За результатами деяких досліджень можна припустити ряд механізмів, що пояснюють терапевтичний ефект ІГ при захворюваннях нервової системи: це протизапальна дія, неспецифічна стимуляція Т-клітин, нейтралізація антивірусних та антибактеріальних антитіл, токсинів та інфекційних збудників, нейтралізація аутоантитіл, зв'язування активуючих компонентів комплемента [2, 4, 7, 11, 13, 14].

Досвід застосування препаратів внутрішньовенних імуноглобулінів (ВВІГ) в терапії PC неоднозначний: в одних дослідженнях спостерігався позитивний ефект (зниження частоти загострень на 38,6%), але без ефекту за даними МРГ [1], в інших простежувалася позитивна динаміка на МРГ без змін клінічному перебігу PC [17]. У найбільшому дослідженні виявлено зменшення частоти загострень на 59%, але не оцінювалися зміни на МРГ [5, 6]. У деяких дослідженнях не зазначено достовірне зниження загострень, ні зменшення кількості вогнищ на Т2-зважених зображеннях [9]. У цілому нині ВВИГ вважаються препаратами другого вибору патогенетичного лікування PC після бета-интерферона [8]. Терапія ВВИГ зазвичай добре переноситься і характеризується низьким рівнем серйозних побічних ефектів, але її висока вартість різко обмежує коло хворих, здатних пройти повний курс лікування ІГ. Застосування внутрішньом'язових ІГ у терапії PC вивчено недостатньо.

Метою наших досліджень було вивчення ефективності застосування імуноглобуліну людського нормального для внутрішньом'язового введення (Ig) з метою профілактики загострень та зниження швидкості прогресування патологічного процесу.

Під наглядом перебували 30 хворих з достовірним діагнозом PC (19 жінок та 11 чоловіків). Середній вік пацієнтів – 28,8±1,9 року, середня тривалість захворювання – 6,9±1,9 року. До контрольної групи пацієнтів, які не застосовували Ig у лікуванні, увійшли 45 хворих на PC (35 жінок і 10 чоловіків). Середній вік становив 36,8±4,2 року, середня тривалість захворювання - 7,2±1,9 року. Діагноз PC встановлювали за загальноприйнятими критеріями Позера, підтверджували результатами МРТ дослідження та викликаними потенціалами (зоровими, акустичними, соматосенсорними). Були обстежені хворі з І-ІІ стадіями захворювання, сприятливим ремітуючим та вторинно-прогредієнтним перебігом, у період ремісії або стабілізації процесу, через один місяць після останньої екзацербації.

Ефективність терапії оцінювали за шкалами Kurtzke та EDSS з використанням методології вивчення PC, запропонованої кафедрою неврології КДМА у 1987 р. Катамнез – від одного року до 2 років з контрольними оглядами кожні 6 місяців. Обстежуваній групі, яка отримувала препарат, призначали внутрішньом'язово Ig у дозі 1,5 мл із частотою 2 рази на тиждень протягом 1-2 років. У разі виникнення загострення під час дослідження хворим проводили курс лікування кортикостероїдами. Для оцінки отриманих результатів усі хворі були розподілені по 2 групам залежно від тривалості застосування Ig: 1-я група – один рік (21 чол.), 2-я – протягом 2 років (9 чол.). Контрольну групу розділили на 2 підгрупи за тривалістю спостереження: 1-а – 1 рік (32 чол.), 2-а – протягом 2 років (13 чол.).

Усі хворі переносили добре, побічних ефектів ні в кого не спостерігалося. Аналіз динаміки неврологічного дефіциту показав зниження середнього балу за шкалами EDSS у обстежених групах від вихідного рівня на 0,5-2,0бала у 61,9% у 1-й групі та у 66,7% у 2-й групі. У 28,6% у 1-й та у 22,2% у 2-й групах цей показник залишався на колишньому рівні, що можна попередньо розцінити як позитивний клінічний ефект у вигляді уповільнення прогресування захворювання. Наростання неврологічного дефіциту зареєстровано у 9,5% та 11,1% випадків відповідно у 1 та 2-й групах та виражалося у збільшенні ступеня інвалідизації на 0,5-1 бал. Різниця середніх величин ступеня інвалідизації за шкалою EDSS до та після лікування в 1 та 2-й групах виявилася статистично недостовірною. У той же час різниця середніх значень ступеня інвалідизації до та після лікування всіх хворих, які отримували Ig, була значущою при р