Застосування поверхневого режиму тривимірного ультразвукового сканування для вивчення нормальної

Доктор Bernard Benoit Centre Femme Mere Enfant, Hopital de l'Arcbet 2,06200 Ніцца, Франція

Атлас нормальної анатомії плода

Тривимірне ультразвукове дослідження (або об'ємна ультрасонографія) - сучасна технологія, яка використовується в Kretz Combison 530, починаючи з 1993 р. Мета тривимірного ультразвукового дослідження полягає у створенні об'ємного зображення на відміну від двовимірного методу, що створює площинні перерізи.

Об'ємна картина виходить при скануванні суміжних перерізів. Загалом це обсяг простору пірамідальної форми. Час сканування в середньому становить від 3 до 10 с в залежності від важливості об'ємної інформації та необхідної якості зображення. При використанні ендовагінальних датчиків протягом перших трьох місяців вагітності сканування відбувається при обертанні датчика по осі або під кутом.

Можна легко переміщатися в будь-якій площині об'ємного зображення, що уможливлює мультиплощинне дослідження.

Об'ємні дані отримують у кількох можливих режимах:

  • поверхневий - цей режим має особливе значення для дослідження особи та кінцівок плода;
  • при рентгенівському режимі відбувається наскрізне сканування обсягу в досліджуваному блоці, після чого інформація перетворюється на площинну, як це відбувається при рентгенологічному дослідженні;
  • в об'ємному режимі можна вибрати, наприклад, тільки ехосигнали від найбільш щільних структур, щоб візуалізувати кістки. У той самий час можна отримати зображення лише анехогенних ділянок дослідження рідинних утворень;
  • отримання зображення судинногодерева стало можливим, коли при побудові об'ємної картини застосовується кольорове допплерівське картування.

    • Об'ємні дані можуть бути збережені в цифровій формі на жорсткому диску або картриджі змінного жорсткого диска (наприклад Syquest, Normal, lomega Jazz) і проаналізовані пізніше.

    матеріали та методи

    Протягом трьох років (приблизно 9000 ультразвукових досліджень) ми, по можливості, виконували тривимірні поверхневі дослідження (приблизно в одному випадку з десяти). Обстеження проводилося на апараті 530 Kretz Combison та 530D Kretz Voluson із датчиком частотою 5 МГц.

    Алгоритм отримання тривимірного зображення у поверхневому режимі:

  • Вибір об'ємного зображення: три проекції - фронтальна, бічна та верхня роблять легшою оцінку просторових взаємин (рис. 1).
  • Видалення сторонніх ехосигналів за допомогою зміни порогового рівня після проведення обчислень протягом 20-30 с відбувається реконструкція образу. На апараті Kretz Combison 530 розрахунки при виведенні 30 зображень займають 15 хв. В даний час обробка зображення на новому цифровому апараті Kretz Voluson 530 відбувається набагато швидше, що дозволяє виводити приблизно три зображення в секунду. візуалізація тієї ж послідовності з 30 ехограм займе 10 сек. Це нове обладнання уможливлює створення тривимірних зображень у режимі реального часу. Єдине, що потрібно - переміщати рамки візуалізації, і зображення в поверхневому режимі миттєво відтворюється в нижньому правому кутку екрану (рис. 2).
  • Це обладнання має фотографічний режим, який дозволяє користувачеві перемикатися з двовимірного ультразвукового дослідження на поверхневий тривимірний режим протягоммінімальний час.
  • Для отримання істинного поверхневого зображення досліджувана поверхня має бути покрита амніотичною рідиною.
  • Протягом перших трьох місяців вагітності отримання тривимірних зображень полегшується наявністю великої кількості рідини навколо ембріона. Крім того, можна отримати об'ємне зображення ембріона цілком (рис. 3).

    • Якщо під час об'ємного сканування відбувається зміщення датчика чи рух плода, об'ємна картина буде спотворена, і зображення з такими артефактами не можна показувати матері (рис. 4).

    Мал. 1. Фронтальна, бічна та верхня проекції.

    Мал. 2. Рамки візуалізації.

    Мал. 3. Зображення ембріона повністю.

    Мал. 4. Артефакти, зумовлені рухами плода.

    Використовуючи найбільш інформативні зображення, ми створили атлас нормальної анатомії плода (рис. 5-26).

    Мал. 5. 16 тижнів, монохоріональні близнюки.

    Мал. 6. Особа плода у 22 тижні.

    Мал. 7. Обличчя та рука плода у 24 тижні.

    Мал. 8. Особа плода у 32 тижні.

    Мал. 9. Обличчя плода в 30 тижнів із виразним зображенням носа та рота.

    Мал. 10. Відкритий рот плода у 32 тижні.

    Мал. 11. "Зляканий плід".

    Мал. 12.Плід, "який намагається думати".

    Мал. 13."Боксуючий плід".

    Мал. 14. Особа та руки плода у 22 тижні.

    Мал. 15. Рука на 22 тижні.

    Мал. 16. Розкритий пензель в 32 тижні (таке зображення важко отримати, тому що пензель повинен залишатися розкритим протягом усього часу сканування).

    Мал. 17. Найчастіше кисті стиснуті, як це має місце на даному знімку.

    Мал. 18. Нижня кінцівка плода віком 24 тижнів.

    Мал. 19. Стопа та пальці плода в 29 тижнів.

    Мал. 20.Пуповина.

    Мал. 21. Петля пуповини.

    Мал. 22. Місце входження пуповини у живіт плода.

    Мал. 23. Виразне зображення вуха у 32 тижні.

    Мал. 24. Чоловічі статеві органи.

    Мал. 25. Жіночі статеві органи.

    Мал. 26. Різні зображення обличчя плода (у нормі).

    Мал. 27. Різні зображення обличчя плода при патології:

    a) - синдром Дауна б) - мікрогнатія в) - синдром Апера.

    Тривимірна ультрасонографія у поверхневому режимі використовується, коли при двомірному дослідженні виникає підозра про наявність аномалій. Це дає можливість, особливо при вадах розвитку обличчя та кінцівок, підтвердити та уточнити діагноз. Для успішного використання методу важливо мати добре знання нормальної тривимірної анатомії плода в поверхневому режимі.