Застосування текстильних імплантатів із поліефірного полотна для хірургічного лікування відшарування
Зміст дисертації Антонова, Марина Дмитрівна :: 2007 :: Москва
Глава К Порівняльна* характеристика застосування різних видів імплантатів у хірургії відшарування сітківки на сучасному тгапсі (огляд літератури).
Глава 2. Матеріали та методи експериментально-клінічного дослідження.„.». „.„.
2.1. Матеріали та методи гістологічного дослідження.
2.2. Матеріали та методи біомеханічного дослідження.
2.2. Біомеханічні випробування зразків склерально-хоріоретнального комплексу.
2.2.2. Прижиттєві дослідження біомеханічних показів гелів оболонок ока метолом офтатимомеханографії.
2.3. Матеріали та методи клінічного дослідження.
Глава 3. Вивчення морфологічної реакції тканин ока на синтетичні ншеклеральмі імплаітатм при склеропластику та експерименті.
3.1. Макро-мікросколінська характеристика стану тканин ока при використанні та пломби з силіконової гуми (контрольна група тварин). .
3.2. Макро-мікроскопічна характеристика стану тканин ока при використанні пломби чистого поліефірного полотна.
3.3. Макром і крою копічна характеристика стану тканин ока при використанні пломби з чистого повного полотна, просоченого лікарськими речовинами.
3.3.1. Аналіз стану тканин ока при імплантації поліефірної пломби, просоченої панахселом. -,.
3.3.2. Аналіз стану тканин ока при імплантації поліефірної пломби, просоченої докснцнкліном.
3.3.3. Аналіз стану тканин ока при імплантації поліефірної пломби,просоченої іанаксеяом та локсицинкліном.
3.4. Обговорення результатів гістологічного дослідження.
Глава 4. Біомеханічні дослідження впливу експериментальної склсропластмкн поліефірним і силіконовим нмплантатоном на стан склерально-хориоретнального пшшипяи.
4.1, Результати біомеханічних випробувань зразків коріорегінального комплексу.
4.2, Результати прижиттєвих досліджень біомеханічних показників оболонок ока.
Глава 5. Клінічна апробація застосування поліефірних текстильних імплантатів у хірургії відшарування сітківки.„„„«**».
Серед причин, що ведуть до відшарування сітківки, слід зазначити множинну хворобу (45-75% хворих з відшаруванням сітківки короткозорі) 11. 8. 104. 321]. прободні н контузіоїні поранення очного яблука (відшарування сітківки ускладнює перебіг травматичного процесу у 4,1-9,8% випадків, при цьому будучи однією з причин сліпоти та слзбовнлення у лип молодого працездатного віку) [31, 39, 41, 44. 64. 88. З], ендокринні порушення
Клінічно, відшарування сітківки мовляв поділяють на 4 види: 1 регматогенну; 2 - тракііоніуто; 3 - тракцнонно-регматогенну; 4-ексудативну.
Регматогенна відшарування сітківки ("rhegma" грецьк. - Діра, отвір, щілина) є найбільш поширеною формою відшарування сітківки, при якій, внаслідок виникнення розривів у сітківці, відбувається накопичений не рідини між нейро- і пише іншим епітелієм сітківки [8, 52, 6 , 131].
Захворюваність на регматогенне відшарування сітківки в загальній популяції становить 1 випадок захворювання на 10000 чоловік а рік. Ця патологія більшою мірою поширена серед пацієнтів з міопією високого ступеня.
0.7-2%) [I, 93, 95» 103, 1Hf 121], афакією (2,2%) 117, 21], артнфакней (I-2%)J17,70,71 ] нґратчастою дистрофією сітківки (0,3-0,5%) (72],
Патогенетично обгрунтоване лікування відшарування сітківки було запропоновано в 1929 1. Gonin. Їм були виділені такі необхідні та зберегли свою актуальність до теперішнього часу іоієнти в хірургії сітківки: виявлення розриву або відриву сітківки; блокування або обмеження розриву, або відриву сітківки за рахунок створення контакту відшарованої сітківки з судинною оболонкою; забезпечення стійкого з'єднання між сітчастою н судинною оболонками,
У 1953 голу Е, Custodis запропонував пломбувати зону розриву за допомогою екстрасклеральних імплантантів, Наступним кроком d розвинув hi жстрасклеральної хірургії стало застосування Н, Lincoff силіконової губки і кріокоагуляцин, що значно збільшило успіх хірургічних втручань. Запропонований в 1977 Н, Lincoff спосіб екстрасклорального балоннровання виявився простим, мало травматичним, не вимагаючим проведення операції йод наркозом, видом тимчасового пломбування склери Даний вид тимчасового плавлення склери виявився незамінним при відшаруванні сітківки у соматично 6,9 , 180].
З 1970 року хірургія відшарування сітківки перейшла новий етап. Це стало можливим завдяки R. Machemer, який у 1971 році створив контрсотом і розробив техніку видалення зміненого склоподібного тіла через плоску частину цилнйриого тіла, звільняючи тим самим сітківку від тракційних тяжів і мембран (182,183),
В даний час у хірургічному лікуванні відшарування сітківки традиційними методами лікування є:
Раціональність застосування того чи іншого метола хірургічного втручання визначається після комплексного аналізу клннко-функціональних параметрів хворого ока 12,3,14, IS,32,76, $11
Склеропласницькі операції зберігають свою актуальність і до цього дня* як самостійний вил операцій, так і в поєднанні з ендовнтре втручаннями [1,4, 10,27.28.34, 36. 54, 58, 73],
Скдеропдастнчсскне операції при відшаруванні Сітківки є патогенетично обгрунтованими, оскільки нот виляють блокувати ретнальний розрив за рахунок наближення склери до зони дефекту сітківки з подальшим розвитком хорноретнадного запалення н рубця, активують хоріокалідлярну кровообіг при периферичній шпреоретнальної патології [67»].
Для проведення склеропластикових операцій застосовують біологічні та штучні нмилантаты.
Біологічні тканини, що використовуються в склеро пластику (донорська склера, аутофаєтня, тверда мозкова оболонка та ін. матеріалу специфічними агентами, [23, 28, 59. 63, 73, 90. 100, 111, 112, 117, 130, 141, 144].
Що стосується силікону, традиційно використовуваного синтетичного матеріалу для склеропластових операцій, то він має ряд переваг перед біотканинами, таких як висока еластичність, біологічна інертність і хороша моделюваність. Однак силікон характеризується значною гнідрофобностио, «сто перешкоджає його гарному приживленню до склери і може бути причиною його змішання, аж до відторгнення.
Вищеперелічені недоліки біологічних і штучних ним план га юв є причиною пошуку та розробки нових синтетичних матеріалів для склеропластичних операцій, здатних зчасом частково замінитися сполучною тканиною і проростати кровоносними судинами.
Метою справжнього дослідження була розробка та експериментально-данницька апробація в клеро пластичній хірургії відшарування сегчаткн текстильних нмплантатів з поліефірного полотна з медикаментозними просоченнями,
Досягнення поставленої мети вирішувалися такі хадачі;
1. На підставі даних літератури побити основні вила нмплантатів, що традиційно застосовуються в сучасній склеропластницькій хірургії відшарування сітківки, виявити їх недоліки, а також післяопераційні ускладнення, злизані з їх застосуванням,
2. Розробити синтетичні поліефірні волокнисті нмтшантати з медикаментозними просоченнями із заданими властивостями: моделируемое ть. еластичність, здатність заміситися сполучної тканини н проростати кровоносними судинами, аутостернльність,
3. Провести порівняльне гістологічне вивчення в експерименті результатів застосування при екстраскляному пломбуванні нових текстильних нмплантатів з поліефірного полотна та традиційних силіконових нмплантатів.
4. Провести в експерименті біомеханічні випробування та порівняльний аналіз зразків склерально-хоріоретинального комплексу після склеропластики з використанням силіконової губхн та поліефірного кмплантатв.
5. Дослідити прижиттєві біомеханічні показники оболонок ока експериментальних тварин для порівняльного вивчення пломбуючого ефекту поліефірного н силіконового нмплантату,
6. Вивчити у клініці переваги застосування поліефірних волокнистих нмплантатів для хірургічного лікування відшарування сітківки та розробити практичні рекомендації для ретинальної склеропластикової поліефірної імплантатами.
Наукова штпнв іссі &тишн.
•Проведено вивчення основних видів нмплаітатів, традиційно застосовуваних у сучасній шкірі пластичної хірургії, проаналізовані їх недоліки, а також післяопераційні ускладнення, пов'язані з їх застосуванням. текстильної основі, що частково проростають і заміщуються сполучною тканиною, еластичних і добре моделюються, що володіють аутотерильностио, здатних знизити ризик розвитку ускладнень у хірургії відшарування сітківки.
• Доведено експериментальними гістологічними дослідженнями, що розроблені нмплантати мають хорошу бносовмсстнмостио з тканинами ока та антибактеріальною активністю.
• Вперше проведені комплексні біомеханічні дослідження, що довели, що при епнеклеральному пломбуванні з використанням поліефірного та силіконового нмплаігату більш міцний склерально-хоріоретнальний комплекс формується у разі застосування поліефірного імплантату.
• Вперше проведена прижиттєва опенька біомеханічних параметрів оболонок ока експериментальних тварин, після склеропластикової силіконової та поліефронної пломби, яка доводить наявність більш стійкого пломбуючого ефекту при використанні поліефірного імплантату. Вперше апробовані у клініці при ретинальному відшаруванні поліефірні волокнисті імплантати. Доведено, що розроблені імплантати мають хорошу бносовмісність з тканинами ока, антибактеріальною активністю, забезпечують стабілізацію відшарованого процесу, отже можуть бути рекомендовані для широкого використання в еклероплаетичних операціях при відшаруванні сітківки.
Практична цінність роботи, Впроваджені в практику хірургії відшарування сітківки нові вітчизняніштучні імплантати, які проростають сполучною тканиною, судинами і є несумісними з тканинами ока, добре моделюються і мають високу еластичність. При цьому, поліефірні імплантати здатні просочуватися різними лікарськими складами, що забезпечує їх антибактеріальну активність і репарантну здатність. Розроблені поліефірні волокнисті імплантати випускаються серійно, в вакуумній стерильній упаковці і можуть бути рекомендовані для впровадження в широку клінічну практику.
Остіни? тиажеиим винос шш г на захист: \, Доцільність розробки та пошуку нових імплантатів для склерогішгтикн. застосування яких покращить якість хірургії відшарування сітківки та скоротить кількість післяопераційних ускладнень,
2, Розроблена технологія виготовлення поліефірної пломби, показання та методика застосування.
3, Результати гістоморфологічного вивчення реакції оболонок ока на поліефірний та силіконовий нмшгантати н динаміки формування хорірстііальної спайки в експерименті.
4, Результати комплексних біомеханічних досліджень оболонок ока після склеропластикових поліефірних матеріалів,
5, Доцільність і обгрунтоване клінічного застосування поліефірних імшшггатів при хірургічному лікуванні відшарування сітківки різної етіології.