Затискач для накладання лігатур у глибоких порожнинах
Затискач відноситься до медичної техніки, зокрема до хірургічного інструментарію, і може бути використаний для проведення лігатури та перев'язки судин у глибоких порожнинах, наприклад, при виконанні черевно-анальної резекції прямої кишки у хворих із злоякісними новоутвореннями прямої кишки. Затискач включає бранші з кремальєрою та із загнутими по радіусу робочими кінцями. На зовнішній поверхні однієї бранші жорстко закріплена пружна пластина для закріплення нитки та напрямний валик. На протилежній бранші вище її суглоба встановлені дві пружно-еластичні пластини для фіксації нитки, які зміщені відносно один одного. Пружна пластина розташована на кінці бранші і утворює з нею паз її поверхні. Направляючий валик розміщено на вершині вигину. У результаті вирішується завдання лігування судин у глибоких порожнинах, коли в умовах дефіциту місця та поганої видимості необхідно накласти затискач на посудину, завести під цей затиск лігатуру та перев'язати судину. 4 іл.
Винахід відноситься до медичної техніки, зокрема до хірургічного інструментарію і призначене, в основному, для проведення лігатури та перев'язки судин у глибоких порожнинах, наприклад, при виконанні черевно-анальної резекції прямої кишки у хворих на злоякісні новоутворення прямої кишки. Технічно складно, а іноді неможливо виконати наявним хірургічним інструментарієм маніпуляції з проведення та перев'язування судин у глибоких порожнинах у зв'язку з тим, що через дефіцит місця у глибині складно провести нитку навколо затиску.
Відомий хірургічний затискач [1], що складається з шарнірно з'єднаних половин, що перехрещуються, з кільцями під пальці і кремальєрою з одного боку і двох браншів: прямою укороченою і подовженою, округло вигнутою по ребру, з отвором на кінці - зінший. При перетисканні та одночасному лігуванні міхурової протоки подовжену вигнуту браншу з проведеною в отвір ниткою підводять під протоку міхура і перетискають його. Перев'язують дистальну частину протоки міхура, потім перетинають протоку між ниткою і затискачем. Затискач можна використовувати також при маніпуляціях у глибоких порожнинах та для лігування кровоносних судин.
Недоліки хірургічного затиску полягають у тому, що з його накладення потрібно додаткове місце у зв'язку з наявністю подовженої бранші. Використання даного затискача для лігування судин у глибоких порожнинах можливе, якщо відстань від місця перев'язки до стінки порожнини більша від різниці довжин бранш. В іншому випадку, посудину, яку необхідно перетиснути і лігувати, при закритті затиску буде перебувати нижче вкороченої бранші. Для перев'язки судини з використанням даного хірургічного затиску необхідно витягти нитку з отвору бранші, завести її під подовжену браншу та зав'язати нитку, тобто виконати ті ж дії, які необхідно виконувати при перев'язці судини з використанням будь-якого затиску, накладеного в глибокій порожнині. При цьому використання даного хірургічного затиску не полегшує виконання найскладнішого етапу перев'язки судини в глибокій порожнині - нитки під затискач. Крім того, використання даного хірургічного затиску передбачає використання додаткового інструменту, яким лігатура буде вилучена з отвору та заведена під затискач.
Відомо пристрій [2], який представляє дві шарнірно з'єднані бранші, що перехрещуються, з рукоятками і кремальєрою на одних кінцях бранш і робочими губками на інших. Кінці губок вигнуті по радіусу у площині, перпендикулярній до браншів. З зовнішнього боку вигину губки виконані скошеними так, що призмиканні утворюється клиноподібний паз. Кінцева частина однієї з бранш забезпечена напівкруглим виступом-обмежувачем у вигляді півсфери, інша - поглибленням для поєднання з ним. Нитка укладається в клиноподібному пазу. Один кінець нитки виводиться попереду шарнірної сполуки, інший - в кінцевій частині губок зовні виступу-обмежувача. Нитка фіксується змиканням кремальєри. Після підведення інструменту з ниткою під судину, що перев'язується, центральний кінець нитки, розташованої попереду шарнірного з'єднання, простягається в напрямку її периферичної частини, рух якої обмежується виступом-полусферой губки, і формується петля. Потім помічник розмикає кремальєру і петля, зісковзуючи з півсфери, лягає на судину.
Недоліки відомого пристрою полягають у тому, що його не можна використовувати для перев'язки пересіченої судини, на яку накладено затискач, оскільки для скидання нитки з виступу-напівсфери потрібно розмикання кремальєри, що за наявності пересіченої судини неминуче призведе до вислизання судини з-під затиску і розвиненого. Крім того, при використанні цього пристрою створюються умови для пошкодження нитки, що фіксується змиканням кремальєри.
Відомо пристрій для проведення лігатури в глибоких порожнинах [3], який містить робочу частину у вигляді вилки та ручку. Робоча частина виконана у вигляді виделки, що має різні по довжині плечі. На кінці плечей є лігатурні стопори як торцевих затискачів під лігатуру. Рукоятка вигнута під тупим кутом і з'єднана з вилкою з можливістю повороту та фіксації шарніром. На рукоятці розташований лігатурний утримувач у вигляді пластини для лігатури. Лігатуру затискають на торцевих затискачах робочої частини. Дисектор підводять під посудину, яку необхідно перев'язати. Шляхом повороту робочої частинина шарнірі пристрій у відповідність з глибиною рани та її формою моделюють таким чином, щоб забезпечити зручне підведення лігатури до дисектора. Відрізок лігатури, натягнутий між плечима вилки на торцевих затискачах, захоплюють дисектором, вільно висмикують їх із торцевих затискачів і підводять під судиною. Аналогічно підводять та іншу лігатуру. Їх зав'язують та судину перетинають між ними.
Недоліком відомого пристрою для проведення лігатури в глибоких ранах є неможливість використання для самостійної перев'язки судини. Використання цього пристрою передбачає обов'язкове використання додаткового інструменту, який висмикне нитку з торцевих затискачів вилки та проведе її під посудиною. У випадку, коли на затискач накладений на перетнуту посудину і зняття її з посудини можливе тільки після перев'язки останнього, використання цього пристрою передбачає обов'язкову наявність у рані третього інструменту, який висмикне нитку з торцевих затискачів вилки і проведе її під затискачем, що перетискає перетнуту посудину.
Відомий лігатурний судинний затискач [4], який складається з шарнірно з'єднаних бранш з кільцеподібними ручками і відігнутими вниз і вліво під кутом 110 o до його площини губками. Нижня губка довша за верхню і має в кінцевій частині отвір зі нарізним прорізом під лігатуру. На всій внутрішній поверхні робочої частини верхньої губки зроблені поперечні насічки. Частина нижньої губки, що виступає, гладка, без насічок, щоб не травмувати стінки судини при його виділенні. В отвір нижньої губки вводять лігатури, бранші розкривають, нижню губку разом із кінцями лігатур підводять під посудину. Після виділення його губки замикають та пережимають просвіт судини. Через проріз верхньої частини отвору витягують лігатуру та перев'язуютьсудина.
Недоліки відомого лігатурного судинного затиску, обраного в якості прототипу, як збігається по більшості конструктивних ознак, полягають у тому, що для перев'язування судини з його використанням необхідно витягти нитку з отвору губки, завести її під нижню губку і зав'язати нитку, тобто дії, які необхідно виконувати під час перев'язки судини з використанням будь-якого затиску, накладеного в глибокій порожнині. При цьому використання даного хірургічного затиску не полегшує виконання найскладнішого етапу перев'язки судини в глибокій порожнині - нитки під затискач. Крім того, використання даного хірургічного затиску передбачає використання додаткового інструменту, яким лігатура буде вилучена з отвору та заведена під затискач. До недоліків даного лігатурного судинного затиску відноситься і відсутність механізму надійної фіксації нитки затискача.
Винахід вирішує завдання лігування судин у глибоких порожнинах, коли в умовах дефіциту місця та поганої видимості необхідно накласти затискач на посудину, завести під цей затиск лігатуру та перев'язати судину. При цьому найбільш складним моментом є заклад нитки під затискач, який перетискає посудину. Складність даного моменту перев'язки обумовлена необхідністю приміщення нитки під затискачем у вузькому просторі між кінцем його бранш і судиною, що перетискується. Істотно ускладнює це завдання та небажаність використання додаткового інструментарію для цієї мети через дефіцит місця в глибоких порожнинах. Винахід вирішує задачу лігування судин у глибоких порожнинах без використання додаткового інструментарію, забезпечує надійне приміщення нитки під затискач та фіксацію нитки у процесі накладання затискача.
Поставлене завдання виконується тим,що затискач для накладання лігатур у глибоких порожнинах, складається з браншей з кремальєрою із загнутими по радіусу робочими кінцями, причому на нижній бранші із зовнішньої поверхні жорстко закріплена пружна пластина для закріплення нитки і направляючий валик, а на протилежній бранші, вище за суглоби пружноеластичні пластини для фіксації нитки, при цьому пружна пластина розташована на кінці нижньої бранші і утворює з браншей паз по нижній та передній її поверхні, напрямний валик розташований на вершині вигину нижньої бранші, а дві пружно-еластичні пластини для фіксації нитки розташовані на передній та зміщені один щодо одного.
Ці істотні відмітні ознаки затиску, що заявляється, дозволяють здійснити перетискання і лігування судин в глибоких порожнинах під час виконання оперативних втручань, у тому числі в порожнині малого таза при виконанні черевно-анальної резекції. Фіксація нитки на бранші затиску із зовнішньої поверхні за допомогою пружної пластини дозволяє провести петлю під затискач, не знімаючи його. Розміщення нитки в пазу по нижній та передній поверхні пружної пластини забезпечує безперешкодне зісковзування нитки під затискач, а наявність направляючого валика виключає перехрещення нитки. Наявність двох пружно-еластичних пластин для фіксації нитки забезпечує натяг нитки при накладенні затиску і виключає, таким чином, несанкціоноване вислизання нитки з пружної пластини, розташованої на кінці бранші.
Сутність винаходу пояснюється кресленнями, де на фіг. 1 зображено вид затиску збоку; на фіг. 2 – вид затиску спереду; на фіг. 3 показано поперечний переріз робочої частини затиску в області пружної пластини для закріплення нитки; на фіг. 4 – вид затиску з лігатурою.
Затискач, що заявляєтьсяскладається з двох бранш 1 і 2 з кремальєрою 3 із загнутими по радіусу робочими кінцями 4, причому на нижній бранші 1 із зовнішньої поверхні жорстко закріплена пружна пластина 5 для закріплення нитки, що утворює з браншей паз по нижній і передній поверхні 6 і направляючий валик 7 , розташований на вершині вигину робочої частини бранші, а на протилежній бранші 2, вище за суглоб бранші 8, встановлені дві пружноеластичні пластини 9, розташовані на передній і задній поверхні цієї бранші, зміщені один щодо одного.
Затискач, що заявляється, використовують наступним чином.
Проводять лігатуру 10 в затиску, як показано на фіг. 4. Накладають затискач на бічні зв'язки прямої кишки. Зв'язки перетинають. Хірург передає затискач помічнику, який його утримує у вертикальному положенні. Хірург витягує нитки з під пружноеластичних пластин 9, розташованих на його бранші 2, які фіксували нитку 10. Провівши нитку спереду затиску, хірург накидає петлю, і вказівним пальцем переміщає вузол у напрямку до валика напрямного валика, скидає нитку з валика. Після цього хірург продовжує затягувати вузол, а помічник нахиляє затискач кзади під кутом 30 градусів. При цьому нитка, під впливом дій хірурга, вислизає з пружної пластини 5, що фіксувала нитку, і затягується під затиском на посудині.
Затискач, що заявляється, використаний у 58 хворих. Перехрещування нитки, зісковзування лігатури із затиску, неадекватної перев'язки судин не було відзначено. У всіх випадках інтра- та післяопераційних ускладнень не зазначено.
1. Вільцанюк О.О., Хіміч С.Д., Фіщенко О.Я. Хірургічний затискач // Клінічна хірургія, 1990, N 1, c. 76.
2. Сергєєв Г.І., Бадін А.М., Столяров С.І. Перев'язка судин кореня легені // Хірургія, 1990, N 5, з. 137-138.
3.Патент 2030901 Україна, МКИ A 61 B 17/04. Пристрій для проведення лігатури в глибоких ранах / Абдуллаєв А.Г., Мовчун А.А., Домрачов С.А. (Україна). - заявлено 28.12.92; Опубл. 20.03.95, бюл. N8.
4. Москаленко Ю.В. Лігатурний судинний затискач // Клінічна хірургія, 1984, N 9, с. 74-75.
Затискач для накладання лігатур у глибоких порожнинах, що включає бранші з кремальєрою із загнутими по радіусу робочими кінцями, який відрізняється тим, що на бранші із зовнішньої поверхні жорстко закріплена пружна пластина для закріплення нитки і направляючий валик, причому на протилежній бранші, вище за суглоб пружноеластичні пластини для фіксації нитки, які зміщені відносно один одного, при цьому пружна пластина розташована на кінці бранші і утворює з браншей паз її поверхні, а напрямний валик розташований на вершині вигину бранші.