Збільшення лімфовузлів у дитини
Лімфаденіт, або збільшені лімфатичні вузли, часто збивають з пантелику батьків, і змушують неабияк похвилюватися. Щоб зрозуміти і розібратися, чому таке відбувається і про що це говорить, необхідно зрозуміти, що таке лімфатичні вузли та дізнатися про їх призначення.
Що таке лімфатичні вузли? Їх призначення? Лімфатичний вузол - це орган лімфатичної системи, який виконує функцію якогось біологічного фільтра. Через цей «фільтр» протікає лімфа, яка надходить від органів та частин тіла. Фільтр відсіює мікроорганізми та інші частки, які потрапили до організму малюка. Лімфовузли можна сміливо назвати «митницею», тут відбувається зустріч та розпізнавання чужорідних агентів, які намагаються проникнути в організм малюка. Саме тут відбувається формування імунної відповіді проникнення шкідливих агентів. Крім того, у лімфатичних вузлах відбувається активне розмноження лімфоцитів – імунних клітин. Лімфатичні вузли по всьому організму розташовані групами або поодинці, розмір їх не більше, ніж горошина або квасоля, і вони пов'язані між собою мережею лімфатичних судин, якими тече особлива рідина - лімфа. Максимальна кількість лімфатичних вузлів формується до десяти років. Лімфатичні судини виконують певні функції в організмі людини. Найголовніша функція це, звичайно, бар'єрна, пам'ятаючи про «митницю», незаконний емігрант потрапляє на територію, його необхідно зупинити та знешкодити, саме під час цього знешкодження відбувається збільшення лімфовузлів. Фільтрувальна функція не менш важлива, тому що в лімфатичних вузлах осідають мікроби та віруси, частинки власних тканин організму та різні речовини.
Огляд лікаря. Будь-який лікар проводить низку досліджень при огляді, у тому числі і промацуєлімфатичні вузли. Насамперед лікар обмацує підщелепні, пахвові та пахвинні лімфатичні вузли – саме ці вузли повинні промацуватися в нормі. У цьому необхідно провести оцінку розмірів лімфатичних вузлів. У нормальному стані лімфатичні вузли мають свої характеристики, виходячи з них, можна говорити про збільшення лімфатичного вузла або його норму. Розмір лімфатичного вузла в нормальному стані не повинен перевищувати горошину м'якої консистенції. При пальпації лімфатичні вузли дещо зміщуються убік, така властивість називається рухливістю, і говорить про те, що все гаразд. Якщо картина зворотна, то лімфатичний вузол з'єднаний з тканинами, що його оточують, і лікарі називають це все розумним словом – «спаяни». У жодному разі лімфатичний вузол не повинен хворіти при пальпації, тим більше без видимих причин. Не всі лімфатичні вузли промацуються, насамперед це пов'язано з їх розташуванням в організмі, тобто вони розташовані глибше. У нормі не повинні промацуватись — підборіддя, надключична, підключична, грудна, ліктьова та надколінна група лімфатичних вузлів. При виявленні збільшених лімфатичних вузлів необхідно з'ясувати причину їхнього збільшення. Найчастіше причиною лімфаденіту є інфекційне захворювання, і ретельного розпитування та огляду часом буває достатньо, щоб з'ясувати її. Насамперед необхідно дізнатися про наявність скарг з боку ЛОР-органів, порожнини рота, чи були укуси комах, чи подорожі до інших регіонів чи країн. Важливою є наявність загальних симптомів – підвищена стомлюваність, нічні поти, підвищення температури тіла, схуднення тощо. З відповідей можна припустити те чи інше захворювання і призначити додаткові методи дослідження.
Норми розмірів лімфатичних вузлів урізних вікових групах. Величина лімфатичних вузлів варіюється від 0,3 до 16 мм завдовжки. Розміри залежать від віку, статури, гормональних факторів. У новонароджених через анатомічні особливості будови лімфатичного вузла, пальпація їх утруднена. Але поступово розміри та кількість лімфатичних вузлів приходить у норму і вже можна промацати лімфузли діаметром близько 0,3 мм приблизно у третині випадків. До 12 місяців лімфатичні вузли вже пальпуються в половині випадків і найчастіше це шийні лімфатичні вузли. Вважають, що лімфатичні вузли розміром більше 1 см для шийних і пахвових і 1,5 см для пахових вважається вже збільшеними. Реакцію лімфатичного вузла різні агенти можна спостерігати вже з 3 місяців життя. Бар'єрна функція лімфовузлів зберігається низькою до 2 років і цим пояснюється часта захворюваність на інфекційні захворювання.
Про що говорить збільшення лімфовузлів? Як вже було сказано збільшення лімфовузлів - це реакція у відповідь імунної системи. При постановці діагнозу важливо враховувати топографію (розташування) збільшення лімфатичних вузлів, так при збільшенні шийних лімфатичних вузлів, в першу чергу, необхідно підозрювати інфекційні ураження ЛОР – органів, бактеріальний лімфаденіт або токсоплазмоз. Пахові лімфатичні вузли збільшуються при інфекційних ураженнях у ділянці верхніх кінцівок, пахвинній ділянці, запальних захворюваннях сечостатевого тракту. Збільшені потиличні лімфовузли можуть говорити про краснуху, інфекційні ураження волосистої частини голови, захворювання середнього і зовнішнього вуха і навіть вошивості. Збільшення потиличних та привушних лімфатичних вузлів вказує на наявність інфікування алергічного дерматиту, атопічному дерматиті, стрептодермії чи екземі. Про хворобу«котячої подряпини» може говорити збільшення пахвових та привушних лімфатичних вузлів.
Захворювання, що торкаються порожнини рота і горлянки – ангіна, фарингіт, стоматити, запальні захворювання зубів (пульпіти та періодонтити) провокують збільшення лімфатичних вузлів підщелепної локалізації. При більш тяжких запальних захворюваннях щелепно-лицьової області - абсцесах, періодонтитах передньої групи зубів відбувається збільшення підборіддя лімфатичних вузлів. Збільшення лімфузлів за кутом нижньої щелепи там, де проходять задні м'язи шиї, розвивається при ангіні, інфекційному мононуклеозі, хронічному тонзиліті або туберкульозі мигдаликів. Якщо збільшення лімфатичних вузлів відбулося в області серединного трикутника шиї, це говорить про важкі, затяжні форми ангіни або скарлатини. При дифтерії мигдаликів характерно симетричне збільшення лімфатичних вузлів до розміру яблука, при пальпації вони дуже болючі. Шия збільшується у розмірах через набряк. При тяжкому перебігу ангіни може розвинутись лімфаденопатія – збільшення лімфатичних вузлів зі зміною їхньої консистенції. Поєднання ангіни з лімфаденітом і лущенням долонь говорить про стрептококову поразку (скарлатину).
Крім того збільшення лімфатичних вузлів без видимих причин (збільшення температури тіла, схуднення, швидка стомлюваність) може говорити про наявність синдрому Кавасакі, токсоплазмозу, пухлин крові або лімфатичної системи. Якщо збільшення одностороннє, це може говорити про реакцію вакцинацію. Але часто буває, що збільшення спочатку одностороннє, а потім збільшення відбувається у всіх групах лімфатичних вузлів. Така картина спостерігається при розвитку грипу, кору, краснухи, токсоплазмозу або уродженому сифілісі. Необхідно пам'ятати, що лімфатичнівузли є і в області грудної клітки і в черевній порожнині, промацати їх досить складно, але є ознаки, які можуть вказати на збільшення. Якщо лімфузли збільшені у грудній клітці, то часто відбувається порушення дихання, формується утруднення ковтання та напади тривалої гикавки. У черевній порожнині збільшення може виявлятися сильними нападами болю у животі.
Збільшені лімфатичні вузли, до кого звернеться? При значному збільшенні груп лімфатичних вузлів батьки, та й сам малюк звертають увагу на цей симптом. З появою цих симптомів негайно необхідно звернутися до педіатра. Виходячи з локалізації збільшення та опитування, лікар вас направить до потрібного фахівця, але попередньо необхідні діагностичні заходи.
Важливо знати, що до встановлення причини лімфаденіту місцеві зігрівальні процедури заборонені! Спочатку за підсумками опитування та скарг лікар ставить попередній діагноз. Після проведення дослідження крові, сечі та рентгенівських знімків вже можна поставити точний діагноз. Якщо діагноз не поставлено протягом тижня, необхідно провести рентгенодіагностику грудної клітки, за показаннями призначити комп'ютерну томографію (КТ). При КТ дослідженні можна отримати тонкі зрізи лімфатичних вузлів і прилеглих тканин. Якщо на знімку видно, що лімфатичний вузол наповнений гноєм, необхідно взяти вміст лімфатичного вузла і вивчити його вміст. Для виключення туберкульозу необхідно провести туберкулінодіагностику. Зазвичай, при ізольованому збільшенні групи лімфатичних вузлів призначають антибактеріальні препарати на 8-10 днів. Поліпшення самопочуття дитини, зниження припухлості говорить про позитивну роботу антибактеріальної терапії, і про те, що причина була саме бактеріальною.природи.
Біопсія лімфатичного вузла проводиться у найскладніших діагностичних випадках. Насамперед при підозрі на онкологію. Крім того, проводиться дослідження всієї лімфатичної системи з введенням контрастної речовини. У деяких випадках, можливо, знадобиться біопсія кісткового мозку.
Лікування. Необхідно пам'ятати, що збільшення лімфатичних вузлів - це ніщо інше, як вторинне прояви захворювання. З цих причин перед тим, як призначати лікування, необхідно з'ясувати причину лімфаденіту. Наприклад, збільшення лімфатичних вузлів при ангіні самостійно відбувається після адекватного лікування за кілька днів. Але у разі, якщо захворювання перетворюється на хронічну форму, то лімфаденіт йде повільно. При лімфаденіті мікробного походження необхідно призначення антибіотиків з урахуванням чутливості мікроорганізмів до них. Якщо збудник не відомий, то призначають препарати вибору, які діють більш ймовірні збудники.
У разі, якщо захворювання на туберкульозне походження, необхідне призначення курсів протитуберкульозних антибіотиків. Проводиться так само симптоматична терапія, якщо є больовий синдром, то необхідне призначення анальгетиків. Якщо в лімфатичному вузлі є гній, необхідно провести розтин і дренування вогнища. Коли лімфаденіт не піддається лікуванню, такі вузли видаляють хірургічним шляхом з подальшим мікроскопічним дослідженням. Після цього дослідження вже встановлюють причину захворювання. Часті застудні захворювання з лімфаденітом говорять про ослаблення захисних сил організму, відновити або зміцнити ці сили необхідно за допомогою препаратів. І призначити препарат, який необхідний у кожному конкретному випадку, повинен лікар.
Профілактика. Для профілактики лімфаденіту необхідно уникати інфікування, травм, подряпин, домогтися того, щоб кожне захворювання лікувалося вчасно. За малюком дуже важко стежити, і, звичайно ж, будуть різні травми. Але необхідно своєчасно обробити ранки антисептиком, тим самим допомогти імунній системі у боротьбі з інфекцією. Важливо стежити за здоров'ям ротової порожнини, зокрема за зубками крихти. Доведено, що карієс у дітей прогресує блискавично, і для розвитку періодонтиту (запального захворювання тканин оточуючих зуб і утримують його на своєму місці) достатньо всього місяця. І навіть періодонтит не кінцевий результат, запалення може прогресувати і призводити до серйозніших ускладнень. До того ж карієс – це постійне вогнище інфекції, і саме карієс може спровокувати утворення ангіни чи будь-якого іншого запального захворювання глотки. Джерело