Збільшення живота в епігастральній ділянці

Збільшення живота в епігастральній ділянці може відбуватися за рахунок:

1. Передня черевна стінка

  • Ліпома
  • Епігастральна грижа
  • Окостеніння мечоподібного відростка
  • Метастатичні вузли

  • Вроджений гіпертрофічний стеноз воротаря
  • Рак
  • Гострий заворот шлунка

3. Підшлункова залоза

4. Поперечна ободова кишка

  • Рак
  • Скупчення калових мас
  • Пухлина дивертикула

Збільшення живота в епігастральній ділянці та черевна стінка

Хворий може скаржитися на появу під шкірою м'якого на дотик випинання, яке може виявитися ліпомою або епігастральною грижею, що містить передочеревинний жир.

Епігастральна грижа утворюється по середній лінії живота через дефект білої лінії. У разі утиску пухлиноподібне випинання стає болючим, навколо нього відзначається почервоніння шкірних покривів.

Іноді хворий скаржиться на щільне кісткове утворення у верхній частині епігастральної області, яке виявляється звичайним мечоподібним відростком. Хворий помічає це при навмисній спробі схуднути чи швидкій втраті маси тіла внаслідок якогось захворювання.

Метастази, наприклад пухлин молочних залоз або бронхів, можуть виявлятися у вигляді малорухливих пухлинних утворень у шкірі або підшкірній клітковині.

Визначається при пальпації м'яка, часточка пухлина швидше за все є ліпомою. Ця пухлина може залишатися рухомою при напрузі м'язів передньої черевної стінки. Нерухомий, іноді болючий при пальпації жировик, що розташовується по середній лінії живота, дозволяє припустити наявність епігастральної грижі. Епігастральні грижі в більшості випадків складаються з передочеревинногожиру, хоча вміст грижового мішка може бути тонка кишка. При пальпації можна відчути кашльовий поштовх. Пухлиноподібне утворення у разі епігастральної грижі може вправлятися.

Тверді пухлиноподібні утворення в ділянці передньої черевної стінки, що мають неправильну форму і нерухомі при пальпації, є, швидше за все, метастазами, особливо за наявності у хворого раку молочної залози або бронхогенного раку легені.

Збільшення живота в епігастральній ділянці та шлунок

У дитини може спостерігатися блювання "фонтаном". У нормально розвивається протягом 3-4 тижнів немовляти раптово розвивається невгамовне "фонтануюча" блювання їжею. Ця патологія, зазвичай, зустрічається у первонародженого хлопчика. У цьому випадку необхідно з'ясувати спадковий анамнез та наявність такого захворювання у родичів, особливо по материнській лінії.

Збільшення живота в епігастральній ділянці та заочеревинний простір

Скарги хворого на біль у ділянці нирок або пульсуюча пухлиноподібна освіта в епігастральній ділянці можуть вказувати на наявність у нього аневризми черевної аорти.

Болі в ділянці нирок можуть спостерігатися при лімфаденопатії (збільшенні лімфатичних вузлів) заочеревинного простору.

При пальпації черевної порожнини можна виявити пульсуючу пухлиноподібну освіту. Пропальпуйте пульсацію артерій нижніх кінцівок (гостра оклюзія артерії внаслідок емболії супроводжується розвитком ішемії кінцівки). Метастази в заочеревинні лімфатичні вузли при раку яєчок можуть виявлятися у вигляді великої пухлини заочеревини. При пальпації виключіть пухлину яєчок. Пропальпуйте всі області можливого збільшення лімфатичних вузлів (особливо лівий надключичний вузол). Причиною збільшення лімфатичних вузлівможе бути лімфома. Виключіть збільшення лімфатичних вузлів у всіх доступних областях та спленомегалії. Виявлення при пальпації щільного, нерівного та рухомого пухлиноподібного утворення, особливо за наявності у хворого асциту, дозволяємо запідозрити вторинне ураження сальника (рак яєчника, шлунка – перевірте вірхівський вузол, тобто вузол у лівій надключичній ділянці).

Діагностика при збільшенні живота в епігастральній ділянці

Для диференціальної діагностики при збільшенні живота в епігастральній ділянці проводять додаткові дослідження:

  • OAK, ШОЕ. Hb – рак шлунка, рак товстої кишки, карциноматоз. Лейкоцитоз – дивертикуліт.
  • Сечовина та електроліти. Блювота та дегідратація при ураженнях шлунка та товстої кишки.
  • Функціональні печінкові проби. Ураження печінки.
  • УЗД. Аневризм аорти, лімфаденопатія, хибна кіста підшлункової залози
  • Глюкоза крові. Підвищення рівня глюкози в крові може спостерігатися при раку підшлункової залози або попередньому панкреатиті.
  • КТ. Пухлини, хибні кісти підшлункової залози. Лімфаденопатія. Аневризм аорти. Метастатична поразка сальника. Необхідне підтвердження даними біопсії (АБТІ – аспіраційна біопсія тонкою голкою для цитологічного дослідження).
  • Барієва клізма. Рак товстої кишки. Дивертикулез.
  • Колоноскопія. Рак товстої кишки. Дивертикулез.
  • Гастроскопія Рак шлунка.
  • Лапароскопія Рак яєчників. Перехід карпіноматозного процесу на сальник. Карциноматоз очеревини.
  • Біопсія