Збудники холери
Холера- гостра кишкова антропонозна особливо небезпечна карантинна інфекція.
Характеристика збудників холери.
Таксономія. Збудник холери – холерний вібріон Vibriocholerae належить до відділу Gracilicutes, сімейства Vibrionaceae, роду Vibrio. Усередині виду Vibriocholerae розрізняють два біовари: biovarcholeraeclassic (виділений Р. Кохом) і biovareltor (відкритий подружжям Готшліх).
Морфологічні та тинкторіальні властивості.Це невеликі (2-4 х 0,5 мкм) вигнуті у вигляді коми грамнегативні палички, дуже поліморфні, не утворюють спір, капсул. Монотрихи мають високу рухливість, що є важливою діагностичною ознакою.
Культурні властивості. До живильних середовищ невибагливий. Лужнолюбний. Елективними для холерного вібріона є 1% лужна пептонна вода (ПВ), лужний агар. Оптимальна температура зростання 37°.
На 1% ПВ (рН = 8,5-9,0) холерний вібріон випереджає в зростанні бактерії кишкової групи і утворює через 6-8 годин ніжну блакитну плівку. На щільному середовищі через 12-14 годин утворює дрібні блакитні колонії.
Біохімічні властивостідобре виражені.
Сахаролітичні властивості.Холерний вібріон зброджує з утворенням кислоти багато вуглеводів (глюкозу, сахарозу, мальтозу, маніт, лактозу, глікоген, крохмаль та ін.).
При ідентифікації збудника найбільш важливим є визначення ферментації маннози, арабінози та сахарози. За здатністю розкладати ці три вуглеводи Хейберг всі вібріони сімейства Vibrionaceae розділив на 8 груп.
Холерні вібріони розкладають тільки маннозу та сахарозу і належать до І групи Хейберга.
Протеолітичні властивості.Холерні вібріони розріджують желатин, згортають молоко, розщеплюють білки до NH3 та індолу. H2S не утворюють. Відновлюють нітрати нітрити утворюють оксидазу.
Антигенна структура.Холерні вібріони мають термостабільні О-і термолабільні Н-антигени.
За структурою О-антигенів виділяють понад 150 серогруп. Збудники холери відносять до 01 і 0-139 серогруп, всі інші представники виду V. сholeraeне є збудниками холери, але можуть викликати інші захворювання (наприклад, гастроентерити).
О-антиген 01 групи холерних вібріонів не однорідний і складається з А, В компонентів. Залежно від їхнього поєднання розрізняють 3 серовари збудника холери: Огава (А, В), Інаба (А, С), Гікошіма (А, В, С).
Н-антиген неспецифічний для V. сholerae, є загальним для його родуVibrio.
Фактори патогенності.Основний фактор патогенності - здатність дотоксиноутворення. Холерні вібріони утворюють ендо- та екзотоксин.
Ендотоксин- термостабільний ліпополісахарид з імуногенними властивостями (індукує синтез вібріоцидних антитіл), але в патогенезі істотної ролі не відіграє.
Екзотоксин- термолабільний білок, що складається з декількох фракцій, найбільш важливою з яких єхолероген.Молекула холерогену включає 2 компоненти: А і Б. Компонент Б взаємодіє з рецепторами епітелію тонкої кишки, полегшуючи проникнення у клітину компонента А. Компонент А активує фермент аденілатциклазу та посилює синтез циклічних аденозинмонофосфатів (цАМФ), що призводить до гіперсекреції ентероцитами води та солей у просвіт кишечника та до діареї.
Холерні вібріони секретують також екзотоксини, аналогічні токсинам токсигенних ешерихій, шигел, сальмонел, зокрема,екзотоксин з цитотоксичною дією, що викликає загибель клітин епітелію тонкої кишки.
Збудники холери продукуютьферменти агресії– фібринолізин, плазмокоагулазу, лецитиназу, нейрамінідазу, колагеназу, гіалуронідазу
Патогенність пов'язана також з рухливістю вібріона, ферментом муциназою (розріджує слиз і забезпечує проникнення збудника до поверхні епітелію) і з адгезивними властивостями: білки зовнішньої мембрани сприяють прикріпленню вібріонів до епітеліоцитів, забезпечуючи їм можливість розмножуватися і не бути виведеними з людини.
Резистентністьвідносно невисока. При 60 гинуть протягом 5 хвилин, при кип'ятінні - миттєво. Загальноприйняті концентрації речовин, що дезінфікують, вбивають їх швидко. Дуже чутливі до кислот, висолення, сонячного світла.
Однак низькі температури переносять добре: у льоду зберігаються кілька місяців, у випорожненнях, ґрунті, воді – від кількох тижнів до 2-3 місяців.
Більш стійкий у зовнішньому середовищі холерний вібріон Ель-Тор.
Патогенність для тварин.У природних умовах тварини не хворіють на холеру.
Епідеміологія.Джерело інфекції- хворий або вібріоносій.Механізм передачі-фекально-оральний. Шляхи передачі - водний (основний), харчовий, контактно-побутовий.
Фактори передачі- забруднені виділеннями хворої руки, предмети побуту, вода, харчові продукти, мухи. Встановлено, що збудник холери Ель-Тор здатний розмножуватися в організмі риб, ракоподібних, найпростіших, у синьо-зелених водоростях та інших мешканцях водойм. На цій підставі зроблено висновок про сапронозний характер інфекції, та можливості інфікування при вживанні в їжу сирих або термічно недостатньо обробленихморських та річкових продуктів.
В даний час найбільш поширена холера, що викликається збудником Ель-Тор.
Захворювання частіше відзначається у теплу пору року. Сприйнятливість до інфекції висока, проте важливе значення має стан кислотності шлунка та інші фактори неспецифічної резистентності.
З 1817р зареєстровано 7 пандемій холери.
Патогенез.Зараження відбувається перорально. Більшість вібріонів гине у кислому середовищі шлунка. Однак при зниженні шлункової секреції (як функціональному розведенні шлункового вмісту водою, їжею так і патологічному, наприклад, гастрит зі зниженою кислотністю) вібріони проходять через шлунок, потрапляють у тонку кишку, де прикріплюються до ентероцитів, розмножуються і вражають їх ферментні системи без розвитку запального процесу.
Провідну роль у патогенезі грає холероген, який порушує водно-сольовий обмін, призводить до різкого зневоднення організму та ацидозу.
Клініка.Інкубаційний період від кількох годин до 5 діб. Захворювання починається гостро, часто раптово, в нічний або ранковий годинник з безболісного проносу і рідко (у 10-20% випадків) - підвищення температури.
Частота дефекації швидко наростає до 10 разів на добу. Випорожнення не мають смердючого запаху і в 20-40% випадків набувають вигляду рисового відвару. При холер болю в животі не характерні.
Перша стадія - холерний ентерит, характеризується діареєю з частотою дефекації не більше 10 разів на добу, триває 1-3 дні. На цій початковій стадії захворювання може закінчитися (легка форма холери) або перейти в наступну стадію – стадіюгастроентериту(форма середньої тяжкості). На цій стадії до проносу приєднується повторне блювання без почуття нудоти. Хворий втрачає до 30літрів рідини на добу.
Захворювання може перейти в III стадію (важка форма холери) -холерний алгід, характерною ознакою якого є зниження температури до 34 °. Змінюється зовнішній вигляд хворого: риси обличчя загострюються, очі западають, з'являються темні кола під очима (симптом окулярів), шкіра кистей зморщується (руки прачки), живіт втягнутий, голос пропадає (афонія).
З'являється тахікардія, кров'яний тиск падає, зменшується кількість сечі (олігурія) до анурії.
У алгідній стадії за відсутності лікування летальність сягає 60%.
Імунітетнеміцний і нетривалий. Нерідко спостерігаються випадки повторного зараження.
Лабораторна діагностика.Матеріалом для дослідження є випорожнення блювотні маси, жовч, харчові продукти, вода, секційний матеріал, змив з об'єктів зовнішнього середовища, гідробіонти, мухи та ін.
Основним у лабораторній діагностиці холери єбактеріологічний метод.
Матеріал засівають на елективні середовища – лужну пептонну воду та лужний живильний агар. Чисту культуру ідентифікують за морфологічними культуральними, біохімічними властивостями, чутливістю до холерного фагу, аглютинабельності протихолерною О-сироваткою та типовими аглютинуючими сироватками Інаба та Огава.
При ідентифікації чистої культури визначають її гемолітичні властивості (класичний холерний вібріон не викликає гемолізу баранячих еритроцитів, а біовар Ель-Тор може їх гемолізувати); здатність аглютинувати курячі еритроцити (класичний холерний вібріон не аглютинує їх на відміну від біовару Ель-Тор); чутливість до поліміксину (класичний холерний вібріон чутливий до поліміксину, біовар Ель-Тор – ні).
В даний час існує думка пронедоцільність проведення бактеріоскопії мазків і препаратів методом «висяча» крапля з нативного матеріалу, хоча раніше бактеріоскопічний метод використовувався як орієнтовний у діагностиці холери.
Серологічне дослідженняє допоміжним і застосовується для ретроспективної діагностики холери, виявлення вібріоносіїв та оцінки імунітету. Визначають аглютинини (в реакції аглютинації та РНГА); вібріоцидні антитіла (в реакції лізису) та антитоксини.
Доекспрес-методів діагностикихолери відносяться:
1.Іммобілізація вібріонівпротихолерними сироватками та типовими холерними фагами.
Після обробки досліджуваного матеріалу зазначеними сироватками та фагами в препараті «роздавлена» крапля за наявності холерного вібріона через 3-5 хвилин спостерігається припинення їхнього руху.
2.Імунофлюоресцентний метод.
Препарати з досліджуваного матеріалу обробляють флюоресцентною протихолерною сироваткою та досліджують у люмінесцентному мікроскопі. У позитивному випадку в препараті спостерігається яскраве жовто-зелене свічення у вигляді блискучого обідка на периферії клітини.
3.Метод мікроаглютинаціїнативного матеріалу.
Реакція ставиться на склі з використанням холерної сироватки. За наявності в нативному матеріалі вібріонів через 5-10 хвилин у краплі із сироваткою випадають пластівці.
4.Визначення антигену збудника у досліджуваному матеріалі за допомогою ДНК-зондів.
Препарати для лікування та профілактики.Терапія передбачає заповнення рідини та електролітів плазмозамінними рідинами (глюкозосолевими розчинами). Проводять антибактеріальну терапію препаратамитетрациклінового ряду, левоміцетином, фторхінолонами.
Головні профілактичнізаходи-неспецифічні санітарно-гігієнічніі карантинні.
Дляспецифічної імунопрофілактикиє:
1)вбита вакциназі штамів Огава та Інаба;
2)холероген - анатоксин;
3)бівалентна вакциназ анатоксину та О-антигена Огава та Інаба.
Ефективність вакцинації вбирається у 60-70%. Несприйнятливість після їх застосування зберігається протягом 3-6 місяців, тому вакцинопрофілактика має допоміжне значення та застосовують її за епідемічними показаннями.
У вогнищах холери хороший профілактичний ефект даєприйом тетрацикліну.
Для лікувально-профілактичних цілей використовується полівалентний холерний бактеріофаг.
Збудники черевного тифу та паратифів А та В. Шляхи та способи передачі інфекції, патогенез, клініка, лабораторна діагностика, лікування та профілактика. Сальмонели – збудники гострих гастероентерити. Властивості збудників, способи зараження, патогенез, клініка, лабораторна діагностика, лікування та профілактика.
Черевний тиф, паратифи, сальмонельози – гострі кишкові інфекції; черевний тиф та паратифи – антропонози, сальмонельози – зоонози.