З’єднання м’яких тканин

Операційні та випадкові рани шкіри, стінок порожнин та внутрішніх органів підлягають з'єднанню, що забезпечує якнайшвидше їхнє загоєння та відновлення функції. Таким чином, накладання швів показано при свіжих випадкових незабруднених ранах, ранах після проведення первинної хірургічної обробки, асептичних операційних та деяких гранулюючих ранах.

З'єднання м'яких тканин роблять з метою:

захистити асептичну рану від мікробного забруднення та подальшого розвитку інфекції в ній;
створити оптимальні умови для регенерації тканин;
прискорити загоєння гранулюючих ран;
зменшити напругу тканин та зяяння рани;
сприяти зупинці кровотечі;
утримувати у зіткненні краю рани протягом періоду загоєння, поки вони міцно не зростуться.

Правила з'єднання м'яких тканин:

необхідно ретельно зупинити кровотечу, видалити згустки крові, мертві тканини та сторонні предмети з рани;
у рані видаляють кишені, ніші, затоки, а при гнійному запаленні та ексудат;
перед накладенням швів додатково обробляють руки хірурга та краї рани антисептиком;
при накладанні швів стежать за рівномірним приляганням (кооптацією) країв та стінок рани на всій їх протязі;
у випадках вкручування або вивертання країв рани застосовують коректурні шви;
при накладанні шва неприпустиме застосування надмірно товстих голок та товстих або подвійних лігатур;
перший та наступні стібки шва накладають, відступивши від кутів рани на 0,5-1,5 см;
укол і викол голки виконують строго один проти одного, щоб не було усунення тканин, на відстані 0,5-1,5 см від краю рани;
відстань міжстібками має бути однаковим і складати 0,5-1,5 см;
лігатура має обов'язково проходити під дном рани;
не можна сильно стягувати швом краї рани, щоб не порушити лімфо- і кровообіг у тканинах;
вузли повинні розташовуватися не на рані, а збоку з боку уколу чи виколу голки;
шви знімають не раніше як через 7 діб, а місцях підвищеної рухливості через 9-14 діб;
після накладання швів рану закривають стерильною пов'язкою.

Класифікація швів

За способом з'єднання м'яких тканин шви можуть бути:

криваві– накладаються хірургічною голкою та лігатурою, що супроводжується утворенням каналу шва;
безкровні– спосіб з'єднання країв шкірної рани без утворення каналу шва, у цьому випадку тканини з'єднують лейкопластирем, дужками Мішеля або склеюють хірургічним клеєм (ціаноакрил марок СО-4, СО-9, СО-100, МК-6) .

Також шви поділяють на:

загальні– до них відносяться всі шви, що застосовуються для зшивання ран шкіри, слизових оболонок, підшкірної клітковини, м'язів, фасцій та апоневрозів;
спеціальні- до них відносять кишкові, сухожильні, кісткові, а також шви на паренхіматозні органи, нерви, кровоносні судини. Для їхнього накладання необхідний спеціальний шовний матеріал (гвинти, штифти, шурупи, пластини), а також спеціальні інструменти (кишковий жом при накладенні кишкових швів).

Залежно від кількості лігатур, що використовуються для з'єднання м'яких тканин, їх поділяють на:

безперервні- накладаються на всю рану однією довгою лігатурою;
переривчасті- кожен стібок накладається окремою лігатурою, довжиною 10-15 см.

Залежно від ступеня з'єднання країв рани шви поділяють на:

глухий– накладають тільки на асептичні рани, при їх накладенні краю та стінки рани повністю стикаються на всій їхній протязі;
частковий- використовують у випадках, коли є підозра на розвиток ранової інфекції, при його накладенні зашивають верхню частину рани, а нижню частину залишають відкритою для відтоку ранового ексудату або введення дренажу, його застосовують при інфікованих ранах. Якщо при накладенні глухого шва, розвинулася інфекція, то в нижньому краї рани знімають кілька стібків (для вільного стоку ексудату) і він уже називатиметься частковим.
зближуючий- цей шов застосовують тільки для зближення, а не для повного з'єднання стінок і країв ран при:

а) сильному зяянні рани та неможливості її повного закриття (немає коаптації), внаслідок значної напруги тканин;

б) при необхідності залишити певний проміжок у рані для відтоку ранового відділення, що відокремлюється, або введення дренажу.

Тобто шов, що зближує, накладають для зменшення зяяння рани з метою якнайшвидшого заповнення її грануляційною тканиною з подальшим рубцюванням.

Залежно від часу накладання шви ділять на:

первинний- накладається на операційну або свіжу випадкову рану не пізніше 6-12 годин після поранення;
відстрочений- якщо застосування первинного шва при свіжій рані протипоказане (можливість гнійного запалення), то його накладають на 3-5 день після поранення, після усунення небезпеки розвитку ранової інфекції; його часто застосовують при випадкових та особливо вогнепальних ранах;
вторинний– накладають на гранулюючу рану через 12-14 діб після поранення за відсутності в рані збудників хірургічної інфекції та можливості зближення рановихгранулюючих поверхонь.

При зав'язуванні лігатури намагаються не пошкодити грануляції (не туго) провізорний (тимчасовий) - цей шов призначений для утримання в рані дренажів або тампонів (з метою зупинки кровотечі) протягом нетривалого часу.