ЗЕМСЬКА СИСТЕМА МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ В ЦАРИЦІНСЬКОМУ ПОЇЗДІ НА ПОЧАТКУ ХХ СТОЛІТТЯ, Медичні
Кіценко Р.М., Бєлова Л.І.
У статті розглядаються особливості земської медичної допомоги у Царицинському повіті Саратовської губернії на початку ХХ століття.
Ключові слова
На початку ХХ століття в Царицинском повіті завдяки ініціативам земства склалася система медичних ділянок, що забезпечувала потреби населення різних частинах повіту. У кожному медичному ділянці функціонував лікарський пункт – лікарня (амбулаторія) чи лікарня (амбулаторія та стаціонар). У 1866-1867 р.р. таких медичних ділянок було всього 2, у 1884–1888 – 4 [1, с.14–16]. У 1900 р. у повіті існувало 5 медичних ділянок (Приміський, Дубівський, Ольховський, Баліклейський та Олександрівський), якими завідували 4 дільничні лікарі (Дубовською ділянкою завідував лікар Дубівської земської лікарні). Крім того, у повіті працювали 9 фельдшерів та 4 акушерки [2, с.169]. Тут склалася т.зв. стаціонарно-роз'їзна система медичного забезпечення, за якої поряд з роботою лікарень здійснювалися виїзди дільничних лікарів у різні населені пункти для прийому хворих.
У роки нового століття тривало вдосконалення цієї системи. У 1904 р. у повіті працювали 7 медичних ділянок, у 1905 – 8 (Приміська, Дубівська, Ольховська, Баликлейська, Мало-Іванівська, Олександрівська, Липовська та Єрзовська). Також функціонували 5 самостійних фельдшерських пунктів, які поступово мали перетворюватися на пункти лікарські [5, с. 3-5]. Збільшення чисельності медичних ділянок, дроблення найбільших із них на самостійні дозволяло забезпечити медичною допомогою населення віддалених від Царицина районів.
Прийом хворих на амбулаторіях здійснювався дільничними лікарями 6 днів на тиждень. Крім прийомних годинників,в час, що залишився, медичний персонал не мав права відмовляти в прийомі важким (або вимагають екстреної допомоги) хворим. Лікування селян у всіх амбулаторіях повіту було безкоштовним. З інших станів при наданні медичної допомоги стягувалася вартість ліків.
У 1905 р. було видано «Звід постанов Земських Зборів, Управи та Санітарної Ради, що регулюють медичну діяльність у Царицинському повіті», де було визначено права та обов'язки лікарів, земських зборів та управи (щодо питань медицини), а також створеного при управі « для завідування санітарною та лікарською справою у повіті» Санітарної ради [5, с. 9]. Згідно з цими постановами, до обов'язків лікаря входило завідування лікарською ділянкою з усіма медичними установами, що знаходяться в ньому, та їх майном. Лікар був головною відповідальною особою в лікарні та на ділянці – не лише з питань лікування, а й по відношенню до господарства. Він повинен був стежити за приготуванням та роздачею їжі хворим; спостерігати за чистотою лікарні та лікарняних будівель та надавати управі відомості про необхідність їх ремонту; дбати про заготівлю палива та запасів для лікарняного господарства; стежити за виконанням усіма службовцями їхніх обов'язків; контролювати роботу фельдшерських пунктів Після закінчення кожного року своєї роботи, земські лікарі надавали до повітової управи та у Відділення народного здоров'я губернської управи (створено у 1903 р. – авт.) звіти про захворюваність, оборотність, епідемії та витрати на лікування на своїй ділянці, а також каталоги «потрібних» на наступний кошторисний рік медикаментів, перев'язувальних матеріалів та інших запасів для лікування» [5, с.14]. Лікар повинен був вивчати санітарний стан своєї ділянки з метою «запобіжних заходів» проти поширення тих чи іншихзахворювань. Для цього лікарем проводився регулярний огляд ділянок. Особлива увага приділялася огляду шкіл, які у разі поширення епідемічних захворювань земський лікар мав право закрити. Сприйняття також контролювалося дільничними лікарями. У призначені дні (1 раз на тиждень) лікар виїжджав у віддалені села для прийому хворих, у решту часу вів прийом до амбулаторії, відлучатися з якої міг лише до екстрених хворих. За відсутності в амбулаторії лікаря прийом хворих вів фельдшер, місцезнаходження лікаря завжди було відомо. У години, вільні від прийому, лікар повинен був «відвідувати в межах можливості та потреби всіх хворих ділянки на їх прохання» [5, с.18]. До обов'язків медиків входило участь у роботі Санітарної ради; виїзди, у разі потреби проведення складних операцій, до сусідніх ділянок – для спільного з іншими лікарями оперування. В інших випадках лікарі не мали права без дозволу управи залишати ділянку. Щороку лікарю надавалася відпустка – не більше одного місяця, а після закінчення 4-х років служби – чотиримісячна відпустка «для наукового вдосконалення» із збереженням змісту. Без лікаря ділянкою завідував лікар сусідньої ділянки або спеціально пригашений земством «тимчасовий» лікар [5, с.18]. Платня земського лікаря становило 1200 рублів на рік, крім коштів, що виділяються управою на забезпечення його житлом (для порівняння: платня члена управи дорівнювало 1000 руб. на рік, голови управи - 2000 руб.).
До обов'язків фельдшерського персоналу входило заміщення лікарів під час їхньої відсутності, допомога лікарям при здійсненні оперативних втручань, віспощеплення, дезінфекційні заходи у разі епідемій, приготування ліків (під наглядом лікаря). У разі, якщо фельдшеромвизнавалася необхідною лікарська допомога, вона мала забезпечуватися. До прибуття лікаря фельдшер мав у межах своєї компетенції надавати допомогу хворому. Крім звичайних фельдшерів, у Царицинському повіті працювали 3 фельдшери-доглядачі (у Царицинській, Дубівській та Вільхівській лікарнях), які виконували, крім безпосередньо фельдшерських, господарські функції. У такому разі лікар господарськими питаннями не займався, але роботу фельдшера мав контролювати. Фельдшери відряджувалися лікарем для прийому хворих у різні населені пункти (у межах ділянки. Щороку, згідно з постановами земських зборів, фельдшери мали відвідувати «повторні» курси, організовані губернським земством (із збереженням утримання та добовими від земства). Фельдшер мав право на щороку. (не більше 1-го місяця), що надається з дозволу управи, і в цьому випадку його обов'язки виконували інші фельдшери. Максимальна сума фельдшерської платні становила 600 рублів на рік (по закінченні 15 років служби) [2, с.165].
Значну роль для розвитку системи медичної допомоги відіграла установа повітової Санітарної ради. До складу його входили земські голосні (на вибір земських зборів), голова та члени управи, санітарний лікар губернського Земства, всі земські лікарі та два представники від фельдшерів повіту. Іноді до роботи Санітарної ради могли залучатися особи, які «можуть бути корисними для справи» [5, с.9]. Веденню Санітарної ради підлягали всі питання земсько-лікарської, санітарної та лікарняної справи у повіті: контроль за «правильним ладом земської медицини»; розширення та покращення лікарської та лікарняноїдопомоги населенню; спостереження за санітарним станом повіту та «пошук способів усунення шкідливих впливів на здоров'я»; керівництво протиепідемічними заходами [4, с.168]. Санітарній раді також належало право визначати та надавати до затвердження управою кандидатів на вакантні місця лікарів. Постанови ради повинні були виконуватися земською управою, якщо ж управа не вважала за можливе виконання будь-якої постанови, вона повинна була доводити це до відома земських зборів.
Іншою проблемою земської медицини було неприйняття селянством лікарської допомоги. Наприклад, частина населення Баликлейського ділянки відмовлялося від оспопрививання з релігійних причин, унаслідок чого там спостерігався спалах віспи. [8, с.137]. Насторожено селяни ставилися до дезінфекції під час епідемій, неохоче дотримувалися лікарських порад із профілактики та лікування. Розповсюдженням основ гігієни та санітарії, а також популяризацією лікарської допомоги займалася повітова санітарна рада. Крім того, створювалися санітарні піклування – із представників земства, сільських вчителів, лікарів, духовенства – для підтримки земської санітарно-профілактичної роботи.
Отже, у роки XX в. у Царицинському повіті існувала пунктово-роз'їзна (змішана) система медичної допомоги. Центральне місце в системі надання кваліфікованої допомоги та перепідготовки медперсоналу займали 2 земські лікарні – Царицинська та Дубівська. Земськими голосними та представниками управи усвідомлювалася проблема нерівномірності медичної допомоги у різних частинах повіту. Повітове земство прагнуло забезпечити якомога більшу кількість населення медичною допомогою, шукало способи залучення на земську службу лікарів та фельдшерів, займалося питаннямипостійного підвищення їхньої кваліфікації. Земці та медичний персонал сприяли залученню селянства до лікарської допомоги – шляхом проведення бесід та лекцій, забезпечення безкоштовними медикаментами із земських аптек, заснуванням санітарних рад.
Література
1. Земсько-медичний збірник. Матеріали щодо розвитку земської медицини в Україні за перше 25-річчя (1865 -1890 рр.). У 3-х т. т.3. М.: Друкарня Д.І. Іноземцева. 1894.
2. Журнали XXXV Чергових Царицинських Повітових Земських Зборів 1900 року з додатком доповідей Управи. Царицин: Парова друкарня В.П. Баланіна, 1901. 361 с.
3. Журнали XXXIX Чергових Царицинських Повітових Земських Зборів 1906 р. з додатком доповідей Управи. Царицин: Парова друкарня В.П. Баланіна, 1907. 318 с.
4. Кіценко О.С., Кіценко Р.М. Становлення земської санітарної організації у другій половині XIX – на початку XX ст. // Вісник Пермського університету. Серія "Історія". 2015. №2 (29). С.162-172.
5. Звід постанов Земських Зборів, Управи та Санітарної Ради, що регулюють медичну діяльність у Царицинському повіті. Царіцин, 1905. 22 с.
6. Звіти про доходи, витрати та капітали Царицинського повітового земства за 1901р. - Царіцин: Друкарня В.П. Баланіна, 1902. 104 с.
7. Звіти про доходи, витрати та капітали Царицинського повітового земства за 1903 рік. Царицин: Друкарня В.П. Баланіна, 1904. 101 с.
8. Звіт про доходи, витрати та залишок капіталів Царицинської Повітової Земської Управи за 1900 р. Царицин: Друкарня В.П. Баланіна, 1901. 123 с.