Життя без остеопорозу - Операція «Порятунок»
Кохана Володимира Маяковського Ліля Брік наклала на себе руки, коли їй було 86 років. Незадовго до цього вона впала і зламала шию стегна. Те саме колись трапилося з її матір'ю. І, згадуючи, як та страждала, Ліля добровільно обрала смерть. Діагноз «перелом проксимального відділу стегнової кістки» ще нещодавно звучав як вирок. Але зараз усе змінилося.
Не пропустити момент
Зламати шийку стегна можна у будь-якому віці. Але у молодих перелом зазвичай стає наслідком сильної дії, наприклад, автоаварії або падіння з великої висоти. Люди похилого віку можуть отримати таку травму, впавши з висоти власного зростання. З віком кістки стають більш крихкими – чим старша людина, тим вищий ризик. За статистикою, до 90% переломів шийки стегна трапляються у тих, кому більше 65 років.
Щоб зламані частини кістки могли зростатися, вони повинні добре постачатися кров'ю. Навколо кістки і в ній завжди є судини, що доставляють до неї кисень і необхідні речовини. Область шийки стегна у сенсі – особливо проблемна. Коли людина її ламає, розривається більша частина судин, що підходять до неї, і харчування значно скорочується. Тому нормально зростаються такі переломи хіба що в дітей віком. Якщо людина досягла тридцятирічного рубежу, надія на відновлення мізерно мала. У літніх її практично немає: у них частина судин закривається через природне старіння ще до перелому.
Консервативне лікування за допомогою гіпсу результатів практично не дає. Людина виявляється прикутою до ліжка, а наш організм не запрограмований на те, щоб довго залишатися нерухомим. Тому незабаром у стегна, що зламав шийку, з'являються пролежні, проблеми зкишечником, що виникає застій у легенях, а потім і пневмонія, може розвинутися тромбоз глибоких вен.
Саме від ускладнень гине більшість людей. Протягом шести місяців після перелому шийки стегна вмирає 25% пацієнтів, у деяких регіонах нашої країни ця цифра сягає 55%. А більшість тих, хто вижив, стають інвалідами. Ось чому більшість лікарів зараз сходяться на тому, що при переломі шийки стегна людині потрібне не консервативне лікування, а операція. Причому термінова. Якщо хірургічне втручання проведено у перші три дні (принаймні, у перший тиждень) після травми, шанси стати на ноги значно збільшуються. Особливо це стосується людей похилого віку.
Якнайшвидше варто провести операцію і з іншої, цілком очевидної причини: свіжі переломи зростаються краще, ніж застарілі. У разі стегнової кістки зволікання небезпечне подвійно. На шийці стегна розташована головка - округла частина, що утворює кульшовий суглоб. Якщо вона довго залишається незафіксованою і позбавленою кровопостачання, є ризик, що вона просто розсмокчеться.
Найбільш популярна операція, що допомагає в лікуванні переломів шийки стегна, називається остеосинтезом.
Виконується втручання під загальним наркозом та обов'язково під контролем рентгенівських технологій. Спочатку хірург робить розріз, оголюючи проблемну ділянку. Потім ставить частини кістки на належне їм місце. Після чого скріплює їх трьома гвинтами. Вони міцно «схоплюють» зламане місце, не даючи частинам кістки зміщуватися. Це значно прискорює зрощення перелому: одужання настає приблизно через 4 місяці після травми. Наступати на проблемну ногу можна буде лише через цей час. Але вже за добу після остеосинтезу хворий може ходити на милицях. Програма реабілітації такожвключає низку вправ, які зазвичай підбирає лікар.
Після операції проблемну ділянку постійно контролюють і, бачачи, що кістки зрослися, видаляють гвинти. Для цього потрібна ще одна операція, зате коли шви знімають, людина може бути активною майже як раніше. Звичайно, біг чи гра у футбол навряд чи будуть для нього доступні. Але звичайна ходьба, виконання домашніх справ складнощів не викликають.
Остеосинтез для лікування переломів шийки стегна застосовують у всьому світі. Однак підходить цей метод лікування не всім. Справа в тому, що скріплення гвинтами збільшує шанс зрощення, але не гарантує його. Наприклад, при складних переломах зі усуненням частини кістки нерідко так і залишаються кожна сама по собі. Те саме відбувається, якщо регенерація тканини сильно уповільнена, наприклад, у літньому віці. Тому основна рекомендація ортопедів така: лікувати за допомогою остеосинтезу людини після 65 років практично марно.
У цьому випадку потрібна інша методика - ендопротезування кульшового суглоба. Він влаштований наступним чином: головка стегна входить у так звану вертлужну западину, розташовану на тазовій кістці. Під час ендопротезування лікар замінює імплантом або один компонент цієї системи або обидва.
Сучасні ортопеди називають ендопротезування проривом, який за масштабом та значущістю можна порівняти з польотом людини в космос. Адже воно дозволяє не лише врятувати людині життя, а й значно покращити її якість, повернути радість руху. Плавання, прогулянки, навіть катання велосипедом – все це стає доступним після встановлення імпланту.
Операція зазвичай проводиться під загальним наркозом, рідше - зі спинальним знеболенням, і займає близько 2 годин. Під час неї відламану голову суглоба видаляють разом із шийкою тавстановлюють ендопротез. Шви знімають приблизно за 1,5–2 тижні. Але вже наступного дня після втручання людина може сісти у ліжку та почати виконувати нескладну дихальну гімнастику. З третього дня можна починати ходити на милицях.
Протягом 6-8 місяців після операції доведеться дотримуватися нехитрих правил. Потім обмеження зазвичай знімаються.
Вникнути в тонкощі
Ендопротези бувають різних розмірів і трохи відрізняються за конфігурацією, тому підбирають їх індивідуально.
Найчастіше зараз ставлять ендопротези, у яких перша виготовлена з металу, а друга – з особливого поліетилену. Вони досить міцні, але з часом пластик все ж таки зношується. Через 10-15, у деяких випадках 20 років такий протез доведеться міняти. Тому використовують їх, як правило, для лікування людей похилого віку, активність яких невисока. Якщо шийку стегна зламав спортивний хлопець, а тим більше дівчина, якій ще належить народжувати, лікарі віддають перевагу ендопротезам з парою тертя, в якій і головка і чашка виконані з кераміки або металевих сплавів. Вони у 100 разів більш стійкі до зношування, ніж метало-полімерні. Такий імплант служитиме все життя.