Зміна структури ліжкового фонду відділень реанімації та палат інтенсивної терапії досвід НДІ швидкої
Статті на тему
Структура ліжкового фонду лікарень швидкої медичної допомоги (далі – ЛШМД) не може бути однотипною. вона залежить від того, які види спеціалізованої медичної допомоги доступні громадянам, які проживають в районі обслуговування медичної організації, і від нозологічного профілю пацієнтів, що надходять.
Тенденція така, що з кожним роком роль відділень реанімації та палат інтенсивної терапії (далі – ОРИТ) у лікувально-діагностичному процесі стає дедалі більшою. зокрема, зараз на них покладено не лише функцію надання спеціалізованої медичної допомоги при критичних станах, а й проведення реабілітаційних заходів.
Оптимальний рівень забезпечення лікарень швидкої медичної допомоги ліжками орит досі не розрахований. сучасні літературні джерела містять рекомендації щодо цього показника від 1 до 50% ліжкового фонду такої лікарні.
У 1992 році було розроблено програму реорганізації та реконструкції НДІ швидкої допомоги ім. Н.В. Скліфосовського Департаменту охорони здоров'я м. Москви (далі – НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського) на основі структури, що історично склалася, по основним профілям екстрених пошкоджень і захворювань і традиційного забезпечення наслідків масових катастроф. Реконструкція передбачала розширення ліжкового фонду реанімаційних відділень та створення ліжок інтенсивної терапії у низці клінічних відділень. Необхідність у подібній реорганізації була обумовлена різнопрофільним потоком пацієнтів, які потребують реанімаційної допомоги, а також особливостями павільйонного розміщення клінічних підрозділів на території Інституту.
Дляретроспективної оцінки проведеної реструктуризації та її впливу на лікувально-діагностичний процес було проведено аналіз на основі офіційних статистичних показників (кількість пролікованих хворих, кількість померлих, ліжко-день, обіг ліжка, кількість ліжок, летальність), крім того використовувалися додаткові розрахункові показники, %: реанімаційна забезпеченість стаціонару (далі – РО) (показник визначався відношенням числа ліжок ОРИТ (надкошторисний ліжковий фонд) до загальної кількості ліжок у стаціонарі (кошторисні ліжка)) та реанімаційні госпіталізації (далі – РГ) у структурі госпіталізованих (показник визначався відношенням на лікуванні в ОРИТ, до загальної кількості пролікованих у лікарні).
1991 р. клініка НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського мала 975 клінічних (кошторисних) ліжок. Надкошторисний реанімаційний ліжковий фонд налічував 33 ліжка та складався з двох відділень: загальної реанімації (18 ліжок) та відділення токсикологічної реанімації (15 ліжок). Таким чином, показник РВ становив 3,4%.
У 1991 р. у НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського було госпіталізовано 18 891 пацієнта (табл. 2). З них лікування в реанімаційних відділеннях проходили 5680 пацієнтів: 5153 надійшли з приймального відділення, включаючи 382 пацієнти, переведених з інших ЛПЗ, а 527 - з операційного блоку в основному після оперативних втручань. Таким чином, 30% пацієнтів, які перебували на лікуванні НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського, потребували надання реаніматологічної допомоги.
Усі пацієнти незалежно від профілю основного захворювання надходили лікування у відділення загальної реанімації.
Середній ліжко-день загалом по установі становив 1991 р. – 16,4. При цьому через нестачу ліжкового фонду у реанімаційних відділеннях та великого потоку пацієнтів,середня тривалість перебування пацієнта в реанімаційному відділенні становила всього 1,4 ліжко-дня. За такий короткий період пацієнт отримував лише необхідну реанімаційну допомогу.
Через відсутність нормативної бази, в якій встановлювалися б вимоги за штатним розписом та медико-технічним забезпеченням, до 1991 р. не вдавалося створити блоки (палати) інтенсивної терапії у клінічних відділеннях.
Як наслідок, летальність пацієнтів нейрохірургічного та опікового профілів в умовах реанімації перевищувала 30%, а у відповідних відділеннях досягала 15%. З 1992 р. у рамках реалізації програми реконструкції та переоснащення почалося створення профільних реанімаційних відділень. До кінця 2011 р. реанімаційний ліжковий фонд досяг 126 ліжок на 13 реанімаційних відділень.
Після відкриття кардіореанімаційного відділення (1992 р.) та відділення хірургічної реанімації (1993 р.) пацієнти стали на 18% частіше надходити безпосередньо до реанімаційних відділень, а загальна кількість через відділення реанімації – на 25%. При цьому кількість переведених з інших відділень збільшилась у 2,2 рази (майже 1400 пацієнтів).
У 1995 р. було відкрито відділення нейрохірургічної та опікової реанімації, в результаті госпіталізація пацієнтів до ОРІТ збільшилася ще на 12%, крім того, зросла кількість перекладів з відділень на 35%. Таким чином, до 1995 42% пацієнтів, госпіталізованих до НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського, проходили через ОРІТ. З 1991 по 1995 р.р. реанімаційна летальність знизилася з 17,8 до 11,7%, а загальна летальність – з 7,8 до 7,3%.
Надалі кількість пацієнтів, які надходили безпосередньо до реанімаційних відділень, була відносно стабільною. Річні коливання аж до 2011 р. складали від8,5% до 12%. Одночасно відзначалося постійне зростання переказів та відповідно загальної кількості реанімаційних госпіталізацій. Так, у 2011 р. до реанімаційних відділень було переведено 4 799 пацієнтів, що у дев'ять разів перевищило кількість переведених у 1991 р. Загальна кількість реанімаційних госпіталізацій у 2011 р. склала 10 751. Це майже вдвічі більше, ніж у 19
При збільшенні середнього реанімаційного ліжко-дня з 1,4 до 3,5 вдалося створити умови для проведення повноцінного комплексу реанімаційних заходів, для профілактики та лікування основної та супутньої патологій та ускладнень.
Широко почали застосовувати сучасні методи іммобілізації, хірургічної детоксикації, адекватної трансфузійної терапії, профілактики та лікування легеневої, серцевої недостатності, септичних станів тощо.
У міру зростання залученості ВРІТ на допомогу важким пацієнтам вдалося знизити навантаження на клінічні ліжка профільних відділень, а це, у свою чергу, дозволило створити умови для більш повноцінних діагностики та лікування на клінічній базі і скоротити терміни лікування в стаціонарі. У 2011 р. летальність у клінічних відділеннях склала всього 0,28% (65 чол.).
Аналіз показав, що з розвитком реанімаційного ліжкового фонду та підвищенням показників реанімаційної забезпеченості (2011 р. він становив 14,5%) одночасно зростав показник рівня реанімаційних госпіталізацій (2011 р. – 45,7%). Зі зростанням цих показників у досліджуваному періоді знизилися загальна реанімаційна летальність (з 18 до 8,3%) та госпітальна летальність (з 7 до 4%).
Незважаючи на зменшення госпітального ліжкового фонду (на 4%), кількість пролікованих хворих збільшилася (на 20%).
При зростанні середньої тривалості перебування пацієнта в ВРІТ з 1,4до 3,5 ліжко-днів, середній ліжко-день у стаціонарі скоротився з 17 до 13,7.
Таким чином, проведений аналіз дозволяє зробити висновок про те, що реконструкція ліжкового фонду ВРІТ призвела до таких результатів:
1. Знизилися реанімаційна, госпітальна та загальна летальність.
2. Зменшилася загальна кількість койкодней і підвищилася пропускна спроможність стаціонару.
3. Збільшилася кількість реанімаційних госпіталізацій.
4. Вдалося створити умови щодо повноцінної комплексної інтенсивної терапії.
5. Зменшилося навантаження на клінічні відділення за рахунок госпіталізації тяжких пацієнтів на ліжка ОРИТ.