Зміни кольору шкіри (блідість, гіперемія; ціаноз та його різновиди; жовтяниці та їх різновиди
Визначення стану шкіри включає оцінку забарвлення, еластичності, вологості та чистоти шкіри.
Забарвлення шкіри залежить від ступеня кровонаповнення шкірних судин, кількості та якості пігменту, товщини та прозорості шкіри.
Бліде забарвлення шкіри пов'язане з недостатнім наповненням шкірних судин кров'ю (спазм судин шкіри різного походження, скупчення крові в розширених судинах черевної порожнини при колапсі, анемія). Причинами блідого забарвлення шкіри є також мала прозорість і значна її товщина (у здорових людей).
Бліда забарвлення шкіри з жовтяничним відтінком характерна для анемії Аддісона - Бірмера та гемолітичних анемій.
Блідне забарвлення шкіри із зеленуватим відтінком визначається при хлорозі (залізодефіцитної анемії).
Блідне забарвлення шкіри із землистим відтінком виявляється при раковому недокрів'ї.
Колір шкіри "кава з молоком" - ознака підгострого інфекційного ендокардиту.
Червоне забарвлення шкіри (гіперемія) знак може мати минущий (при гарячкових станах, перегріванні тіла) і постійний (в осіб, які довго піддаються впливам як високої, так і низької зовнішньої температури, а також після тривалого перебування під відкритими сонячними променями) характер. Постійна гіперемія шкіри спостерігається у хворих на еритремію.
Синюшна забарвлення шкіри (ціаноз) обумовлена гіпоксією та надмірним накопиченням у крові відновленого білірубіну гемоглобіну (НВСО2). Ціаноз буває:
- центральний (дифузний) – ціаноз всього тулуба, теплий, зустрічається при хронічних захворюваннях легень, є ознакою дихальної недостатності;
-периферичний (акроціаноз) – ціаноз кінцівок, губ, кінчика носа, вух, холодний, трапляється при серцевій недостатності;
- місцевий ціаноз – ознака локального порушення венозного кровотоку (тромбоз чи здавлення вен).
Жовтяничне (іктеричне) забарвлення шкіри називається жовтяницею.
Розрізняють два види жовтяниці:
- істинна, пов'язана з підвищенням у крові білірубіну - при підвищеному гемолізі еритроцитів (гемолітична або надпечінкова жовтяниця), порушенні функції печінки (печінкова жовтяниця), порушенні виділення печінкою білірубіну (підпечінкова жовтяниця), характеризується жовтяничним забарвленням шкіри;
- екзогенна, пов'язана з вживанням барвників акрихіну, риванолю, каротину (каратинемія) і цитрусових (аурантіаз), характеризується жовтяничним фарбуванням тільки шкіри.
Темно-буре або коричневе забарвлення шкіри спостерігається за недостатності функції кори надниркових залоз.
Різке посилення пігментації сосків та навколососкових кружків у жінок, поява пігментних плям на обличчі, пігментація білої лінії живота спостерігаються при вагітності.
При порушеннях правил техніки безпеки при роботі з сполуками срібла, а також при тривалому застосуванні препаратів срібла з лікувальною метою з'являється сіре забарвлення шкіри на відкритих частинах тіла — аргіроз.
Іноді виявляються осередки депігментації (vitiligo).
Еластичність шкіри, її тургор визначають взяттям шкіри в ділянці тилу кисті або внутрішньої поверхні нижньої третини передпліччя в складку двома пальцями. При нормальному стані шкіри складка після зняття пальців відразу ж зникає, при зниженому тургорі довго не розправляється.
Знижений тургор шкіри зустрічається в старечому віці, при тривалих виснажливих захворюваннях,рясну втрату організмом рідини, голодування.
Підвищений тургор шкіри (не можна взяти шкіру в складку) спостерігається при набряках, склеродермії.
Вологість шкіри визначається шляхом дотику тильної або долонної поверхні кисті по тілу хворого. У нормі шкірні покриви помірної вологості, а пахвових западинах, області долонної поверхні кистей, на стопах – вологість підвищена.
Підвищення вологості (багате потовиділення, гіпергідроз) спостерігаються при зниженні температури тіла у хворих, що лихоманять, а також при таких захворюваннях, як туберкульоз, дифузний токсичний зоб, малярія, гнійні процеси та ін.
Сухість шкіри може бути обумовлена великою втратою організмом рідини, наприклад, при проносах, тривалій блювоті (токсикоз вагітних, органічний стеноз воротаря). Сухість шкіри в пахвових западинах, в області долонної поверхні кистей, на стопах характерно для уремії (ниркової недостатності).
Чистота шкіри оцінюється за наявності висипів, крововиливів, розчісування та рубців. У нормі шкірні покриви мають бути чистими (відсутність висипу, крововиливів, розчесів та рубців).
Шкірні висипання, які можуть бути різноманітними за формою, величиною, кольором, стійкістю, поширенням, мають велике діагностичне значення при низці хвороб.
Розеола- плямистий висип діаметром 2-3 мм, що зникає при натисканні, зумовлений місцевим розширенням судин. Вона є характерним симптомом при черевному тифі, паратифах, висипному тифі, сифілісі.
Ерітема— гіперемована ділянка, що злегка піднімається, різко відмежована від нормальних ділянок шкіри. Еритема з'являється в осіб з алергією до деяких харчових продуктів (суниця, яйця, риба та ін) або після прийому лікарських препаратів(нікотинова кислота та ін.), після опромінення кварцовою лампою, а також при ряді інфекцій, наприклад бешихі, бруцельозі, сифілісі і т. д.
Пухирна висипка,абокропивниця(urticaria), з'являється на шкірі у вигляді круглих або овальних, сильно сверблячих і злегка високих чітко відмежованих безсмугових утворень, що нагадують такі при опіку кропивою. Являє собою прояви алергії.
Герпетична висипка(herpes) - бульбашки діаметром 0,5-1,0 мм. Вони міститься прозора, пізніше мутнеющая рідина. Через кілька днів на місці бульбашок, що лопнули, залишаються засихаючі скоринки. Ця висипка розташовується найчастіше на губах (herpes labialis) і біля крил носа (herpes nasal is). Значно рідше вона розташовується на підборідді, лобі, щоках, вухах. Герпетична висипка зустрічається при грипі та деяких вірусних грипоподібних захворюваннях, крупозному запаленні легень, малярії.
Пурпура— шкірні крововиливи, обумовлені порушеннями згортання крові або проникності капілярів, спостерігається при тромбоцитопенії (хвороба Верльгофа), гемофілії, цинзі, капіляротоксикозі, тривалій підпечінковій жовтяниці та ін. Величина крововиливів різноманітна ) До великих (екхімози).
Папула(від латів. papula - вузлик) - морфологічний елемент шкірного висипу, що являє собою безпорожне утворення, що піднімається над рівнем шкіри. Спостерігається при алергічних та деяких інших захворюваннях.
Бульозний висип(від латів. bulla - міхур) - пухирчасті висипання на шкірі. Нерідко є проявом алергічної реакції.
Ліведо(від латів. livedo - синець, синець) - патологічний стан шкіри, що характеризується синювато-фіолетовим забарвленням за рахуноксітчастого чи деревоподібного малюнка судин при пасивній гіперемії. Іноді має мармуроподібний вигляд – «мармурова шкіра». Спостерігається на ділянках шкіри, що піддаються систематичному зігріванню (наприклад, грілкою) або впливу низької температури. Може бути одним із проявів системного червоного вовчаку, васкулітів, туберкульозу шкіри.
Стрін (смуги розтягування) - шкірні рубці на животі та стегнах можуть виникати після вагітності (striae gravidarum), при хворобі Іценко - Кушинга та великих набряках.
Втягнуті, спаяні з рубцями зірчастої форми, що підлягають тканинам, типові для сифілітичних уражень шкіри.
Післяопераційні рубці червоні - свідчать про нещодавно перенесені операції, білі - про давно перенесені операції.
При цирозах печінки нерідко виявляються телеангіоектазії, «судинні зірочки», що є однією з характерних ознак даного захворювання, являють собою судинну освіту з центром, що виступає, і відходять від нього радіально розширеними судинами.