Змішані афективні епізоди
МДП - це хронічний рекурентний розлад настрою, що виявляється чергуванням в однієї людини епізодів підвищеного (манія) та зниженого (депресія) настрою.
Розлад торкається близько 1-2% населення.
МДП пов'язані з підвищеним ризиком самогубства (10—15%).
Передумови проблеми
Історія вивчення розладів настрою налічує понад 2 тисячі років. Поняття "меланхолія" і "манія" як медичні терміни зустрічаються ще у Гіппократа (5 століття до н. Е..).
У 1896 р. Еге. Крепелін запропонував концепцію маніакально-депресивного психозу. Вона описувала полярні синдроми розладів настрою – манію та депресію, перебіг розладу з чергуванням загострень та ремісій. Порівняно із шизофренією прогноз МДП сприятливий. МДП по Крепеліну охоплював усі розлади настрою як маніакально-депресивні, так і депресивні.
При МДП І типу епізоди депресії чергуються з маніями (сильно підвищений настрій, що призводить до серйозного порушення функціонального статусу і потребує лікування в стаціонарі),
При МДП II типу - тільки з гіпоманіями (легкими підйомами настрою).
МДП III типу (циклотімія), Діагностичні критерії циклотімії включають часті напади пригніченого настрою, що чергуються з нападами, при яких поведінка або стан відповідають деяким гіпоманіакальним критеріям, протягом не менше двох років.
МДП IV типу (повторні епізоди депресії та індукованої антидепресантами гіпоманії).
Діагноз "біполярний розлад" замінив маніакально-депресивний психоз. У 1994 р. діагноз БАР виник у затвердженій ВООЗ МКБ-10
Діагностика та класифікація БАР
У багатьох пацієнтів маніакально-депресивний психоз тривалий часзалишається нерозпізнаним (до 10 років з моменту появи симптомів до встановлення діагнозу).
При МДП можуть виявлятися різні типи епізодів (маніакальний, депресивний і змішаний ) з різними ступенями тяжкості (легка, помірна та важка ).
Епізодом розладу настрою називають стан, у якому порушення настрою виражено певною мірою певний час: длядепресії – 2 тижні, для манії — 1 тиждень.
У МКБ-10 виділяють три ступені тяжкості манії:
помірної тяжкості - манія без психотичних симптомів;
важка - манія із психотичними симптомами.
- Для манії помірної тяжкості (манія без психотичних симптомів - F31.1) характерні значна піднесеність настрою, виражена гіперактивність і мовний натиск, стійке безсоння; ейфоричний настрій частіше переривається періодами дратівливості, агресії та депресії; пацієнт висловлює ідеї величі.
- У важких випадках (манія з психотичними симптомами - F31.2) відзначається нестримне психомоторне збудження, яке може супроводжуватися агресією та насильством.
Підвищена самооцінка та ідеї величі можуть розвинутися у марення, а дратівливість і підозрілість — у марення переслідування.
У пацієнтів виявляються безлад мислення, стрибка думок; мова стає малозрозумілою, іноді виникають галюцинації. При манії з психотичними симптомами є марення або галюцинації, не типові для шизофренії. Найбільш часті марення величі, відносини, еротичні або переслідування. Маячня або галюцинації можуть бути як конгруентні (відповідні), так і неконгруентні (невідповідні) настрою.
Специфічним дляманіакальної депресії єнаявність афективних епізодівзмішаного характеру (F31.6) Якщо критерії манії відомі більшості, то про змішаний епізод важливо знати, що він характеризується змішаною або швидкою зміною (протягом декількох годин) симптомів гіпоманії, манії та депресії протягом не менше двох тижнів.
Депресивні напади при МДП відповідають критеріям, описаним при депресивному епізоді різного ступеня тяжкості (F32.0-3). Під час епізоду депресії, так само як і за манії, у хворих з біполярним розладом можуть спостерігатися психотичні симптоми.
Таким чином, сумарна частота розладів, що об'єднуються в біполярний спектр, може досягати загальної популяції 5%.
Клінічні прояви
Наявність гіпоманіакальних, маніакальних чи змішаних епізодів є найважливішим критерієм МДП.
Гіпоманіакальні стани потрапляють у поле зору психіатра рідше, ніж легкі депресії, оскільки хворі не тяжіють і вважають себе цілком здоровими.
Змішані афективні епізоди
Термін «змішаний афективний епізод» ввів Крепелін, який описав тріаду симптомів (настрій, активність, мислення ) та стану, при яких один із компонентів тріади протилежний полюсу епізоду: ажитовану та тривожну депресії та депресію зі стрибком ідей, з одного боку, і загальмовану, непродуктивну та дисфоричну манію – з іншого.