Значення магнітно-резонансної томографії при хворобі Паркінсона
СТРУКТУРНІ ТА МЕТАБОЛІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ГОЛОВНОГО МОЗКУ ПРИ ХВОРОБІ ПАРКІНСОНУ ЗА РЕЗУЛЬТАТАМИ МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ ТОМОГРАФІЇ ТА МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ СПЕКТРОСКОПОПОПИРАННЯ
Резюме Обговорюються можливості використання даних, одержуваних методами магнітно-резонансної томографії (МРТ головного мозку) та магнітно-резонансної спектроскопії як маркерів, чутливих до структурних та метаболічних змін при хворобі Паркінсона (БП). Описано методи магнітно-резонансної томографії та H ядерно-магнітно-резонансної спектроскопії, що дозволяють оцінювати морфологічні та метаболічні зміни в чорній субстанції, пов'язані з БП, та порівнювати радіологічні показники з клінічними ознаками захворювання. Показано, що метод магнітно-резонансної спектроскопії чутливий до метаболічних змін навіть на ранній доклінічній стадії захворювання, а дані магнітно-резонансної томографії та in vivo магнітно-резонансної спектроскопії є біологічними маркерами, що об'єктивно характеризують стадію БП.
Маніфестації симптомів БП може передувати тривалий, щонайменше 5-10 років, період задовільної компенсації недостатності функцій дофамінергічної нігростріарної системи (Wolters E.C. et al., 2000). Від моменту появи перших ознак захворювання до встановлення достовірного діагнозу зазвичай проходить від 2 до 5 років. Тривалість цього періоду, що дістав визначення як «діагностична фаза» захворювання (Kemp P.M., 2005), є одним із факторів, що лімітують своєчасне призначення патогенетичної терапії. Можна вважати, що на ранніх стадіях БП приховані субклінічні ознаки порушення функціонального стану екстрапірамідної нервової системи можуть бути виявлені лише за допомогою спеціальних діагностичних методик.Сучасні методи нейровізуалізації дозволяють прижиттєво вивчати не тільки структурні зміни головного мозку за допомогою МРТ головного мозку, але також оцінювати за допомогою магнітно-резонансної спектроскопії (МРС) такі функціональні параметри, як метаболізм та перфузія тканини у будь-якій ділянці головного мозку. Оскільки метаболічні зміни нерідко випереджають у часі появу структурних ознак патології, методам МРТ та in vivo МРС слід відвести особливу роль, що реально дозволяє скоротити тривалість «діагностичної фази».
У цій роботі аналізуються можливості методів МРТ та in vivo МРС для знаходження специфічних структурних та метаболічних відмінностей БП від паркінсонічних синдромів (ПС) при інших нейродегенеративних захворюваннях.
МЕТОДИ МРТ ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ СТРУКТУРНИХ ОСОБЛИВостей ГОЛОВНОГО МОЗКУ ПРИ БП, ПС ПРИ НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ІНШОЇ ПРИРОДИ
При магнітно-резонансній томографії головного мозку пацієнтів з підозрою на БП зазвичай використовують імпульсні послідовності, чутливі до зміни часу спін-спінової релаксації Т2 і ефективного часу спін-спінової релаксації Т2* (Braffman B.H. et al., 1989; Stern M.B. 1989; Mauricio J.C. et al., 1990; Moriwaka F. et al., 1992; Ordidge R.J. et al., 1994; Gorell J.M. et al., 1995). За ступенем підвищення інтенсивності МР-сигналу в чорній субстанції та в області субталамічного ядра оцінюють зменшення Т2 та Т2*, пов'язуючи цей факт із накопиченням у цих структурах надмірної кількості вільних парамагнітних іонів заліза (Antonini A. et al., 1993). Однак оскільки у людей похилого віку без ознак виражених неврологічних розладів у цих ділянках головного мозку також відзначається надмірна порівняно зі здоровими людьми молодого віку,Нагромадження іонів заліза (Antonini A. et al., 1993), зменшення значень Т2 і Т2 * не можна віднести до специфічних ознак БП.
Для знаходження структурних особливостей тканини головного мозку при БП порівнювали зображення, одержувані за допомогою двох імпульсних послідовностей: пригніченням сигналу від СВГМ і БВГМ відповідно (Antonini A. et al., 1993; Hutchinson M., RaffU., 1999; 2000). Було виявлено, що на зображеннях з придушенням сигналу від СВГМ у здорових людей вдається повністю придушити сигнал від компактної зони чорної субстанції, у той час як у пацієнтів з БП інтенсивність МР-сигналу в цій галузі збільшується із збільшенням тяжкості захворювання. Це часто ускладнює визначення кордону між чорною субстанцією та суміжними з нею структурами. Імпульсна послідовність інверсія - відновлення з придушенням сигналу від БВГМ дозволяє отримувати МР-зображення, нечутливі до дегенеративних змін у СВГМ, завдяки чому навіть за важкої форми БП чітко видно межі окремих структур головного мозку. Таким чином, щодо інтенсивності сигналу в компактній зоні чорної субстанції на МРТ головного мозку, отриманих за допомогою цих двох послідовностей, було знайдено кореляцію між різницею інтенсивності сигналу від латеральних і медіальних структур і ступенем вираженості клінічних симптомів, характерних для БП (Antonini A. et al., 1993; Hutchinson M., RaffU., 1999; 2000).
В даний час розроблено метод кількісної оцінки структурних особливостей тканини головного мозку при БП, що дозволив за МР-томограм відрізняти БП від нейродегенеративних захворювань іншої природи (Hutchinson M., Raff U., 2000). За залежності інтенсивності МР-сигналу від TE в СВГМ розраховували значення Т1 і виявили кореляцію між Т1 компактноюзоні чорної субстанції та вираженістю неврологічних симптомів, специфічних для БП (Hutchinson M., RaffU., 2000).