Значення сил, що розвиваються ортодонтичними дугами зі сплаву Ni-Ti «Ormco»
Враховуючи середню швидкість корпусного переміщення зубів («0,2-0,3 мм на тиждень) і зважаючи на те, що відразу після установки дуги зуб буде переміщатися і злегка розвертатися в напрямку діючої сили, що зменшує вигин дуги, можна зробити висновок: при накладення сталевої дуги в 0,35 мм на зуб з великим зміщенням вона «працюватиме» лише 1 тиж . За більш тонкої сталевої дуги — трохи більше. Після цього для продовження лікування потрібна заміна дуги.
З нітиноловою дугою зовсім інша ситуація. Як видно з графіка 1 (див. рис. 190), при зменшенні вигину на 0,3-0,4 мм (позиція В - у) сила зменшується приблизно в 2 рази і залишається практично постійною. На графіці 4 (рис. 195) видно, що сили F і F 1 відповідні вигинам «у» = 1,5 мм і «уЬ> = 1,0 мм, які послідовно проходить при переміщенні зубів дуга Ni-Ti практично рівні (F « 220 г, F 1 ж 200 г). На малюнку 194 представлені два положення дуги: 1 - суцільна лінія відповідає вигину «у»; 2 - пунктирна лінія - вигину "у 1", який досягається через деякий час.
Таким чином, через великий модуль пружності і пластичних деформацій, характерних для нержавіючої сталі (а також ряду інших ортодонтичних матеріалів), дуги з них не підходять для перших етапів лікування, оскільки надають занадто великі сили, що значно перевершують ортодонтичні (100-150). г). З іншого боку, ці сили уривчасті, тобто. діють протягом відносно короткого часу. Нітинолові ж дуги надають на зуби невеликий і розтягнутий за часом силовий вплив, і тому є найбільш підходящими для виправлення зубів, що мають великі відхилення від правильної позиції. При цьому не потрібний постійний контроль лікаря, тому що дуга «працює» сама.
У тих ситуаціях, коли проміжок між опорними зубами перевищує 17-18 мм (наприклад, при адентії), можна одразу встановити квадратну дугу зі сплаву NeoSentalloy. У цьому випадку поряд з нівелюванням зубного ряду здійснюватиметься і торк-конт-
* Слід зазначити, що в таблиці наведено значення сил, що розвиваються приблизно через 1 тиж. після встановлення дуги; відразу ж після її накладання дуга діє з силою, приблизно в 2 рази більшою, ніж зазначено в таблиці.
роль. Після вирівнювання зубів застосовуються ті ж дуги, що й у попередньому варіанті. ,. Фірма «ORMCO» пропонує вибір дуг залежно від фази лікування (табл. 8).
Лікування має починатися з дротяних дуг, що мають велику зону еластичності та низьку жорсткість. Круглі та прямокутні плетені дуги мають жорсткість нижче 200 г. У початковій фазі лікування, коли ще тільки вирівнювання зубів і дуга має бути значною мірою вигнута, навіть дріт з низькою жорсткістю і великою зоною еластичності має достатню силову дію. Дугу з великим опором часто неможливо встановити в паз брекету. А якби це вдалося зробити, то неминуче буде перевищено допустимий діапазон сили.
Принаймні вирівнювання зубів з'являється можливість на них жорсткішими дугами, оскільки знижується величина необхідного їх вигину. Середні значення сил, наприклад, у системі Van-Simplex приблизно виглядають наступним чином: початкова дуга має жорсткість в межах 100-200 г; наступна, проміжна — не більше 500—800 р, і третя, кінцева дуга має жорсткість від 1200 до 1800 р.
Круглі дуги малого діаметру з нержавіючої сталі, Respond, Tripleflex, Ni-Ti, CuNi-Ti, кругла ТМА, D-Rect, Turbo Wire та інші, що мають низьку залежність.«вигин-сила», призначені для усунення скупченості і ротацій, установки вертикального взаєморозташування зубів. Вибір профілю та величини перерізу дуги залежить від характеру патології.
Дуги з нержавіючої сталі, є одними з перших винайдених ортодонтичних дротів, і до цього дня є найбільш поширеними. Лікарів приваблює, передусім, передбачуваність та багатофункціональність цього дроту. Вони можуть застосовуватись при початкових, проміжних та кінцевих стадіях лікування аномалій. Кругла дуга може застосовуватися для первинного вирівнювання зубних рядів, при помірній скупченості, незначних аномаліях положення окремих зубів, інакше кажучи, у всіх ситуаціях, коли необхідні низька сила тертя і більш виражена жорсткість, тобто. для дистального переміщення іклів, закриття трьом (разом з еластичною ланцюжком). Причому дуга вибирається свідомо меншого діаметра, а саме 0,40 мм (0,016 дюйма) для паза 0,45 мм (0,018 дюйма) та дуга 0,45 мм (0,018 дюйма) для паза 0,55 мм (0,022 дюйма).
Мал. 197. Форми обличчя, зубних дуг та поперечного перерізу альвеолярних відростків: / - у доліхоцефалів,2 -у мезоцефалів,3 -у брахіцефалів.
Кругла дута гнучкіша, ніж прямокутна такого ж діаметра і при виражених порушеннях положення зубів, коли потрібна велика гнучкість, тільки вона може бути достатньо вигнута, щоб увійти в пази брекетів. При нівелюванні зубного ряду на круглий дріт набагато легше нанести підкреслену або зворотну криву Шпеє. Тому, якщо контроль за нахилом (інклінація або торк) зубів не є першочерговим завданням або, як згадувалося, є виражене порушення положення зубів, краще використовувати як початкову круглу дугу.
За наявності у зубному рядупочаткових, тобто. до початку лікування, трьом та діастем між передніми зубами може також застосовуватися сталева кругла дуга в 0,40 мм (0,016 дюйма) без «омега-петель», але в поєднанні з еластичним ланцюжком, який прикріплюється від першого моляра однієї сторони до першого моляра іншої . Така комбінація закриє всі проміжки, але спричинить втрату нахилу передніх зубів. Однак у більшості випадків за наявності трьох нахил зубів зазвичай більше норми, так що це не є недоліком.
Прямокутний дріт із нержавіючої сталі застосовується для контролю зубних рядів у трьох площинах. Найчастіше вона використовується у техніці прямої дуги, проте останнім часом пріоритети стали зміщуватися у бік дуги TMA. Преформована дуга (рис. 196) потрібних розмірів, вибрана шляхом звіряння за шаблоном, застосовується для розширення або звуження зубного ряду, корекції оклюзійної площини шляхом нанесення підкресленої або кривої реверсійної Spee. У практиці кожному за конкретного пацієнта адаптують одну з стандартних форм. При цьому потрібно дуже ретельний вибір форми, розмірів ортодонтичного апарату відповідно до індивідуальних параметрів зубів, зубних рядів, альвеолярних відростків та типів обличчя.
Поняття ідеальної зубної дуги пов'язане з трьома конституційними типами особи (рис. 197): доліхоцефалічний тип (вузька особа), мезоцефалічний тип (середня особа)
Голова5.Характеристика основних видів ортодонтичних апаратів.
та брахіцефалічний тип (широка особа). Цим типам особи певною мірою відповідає і форма зубних дуг та альвеолярних відростків (див. рис. 197).
Дуга Respond, м'яка з усіх існуючих (жорсткість 5% по відношенню до дуги з нержавіючої сталі такого ж діаметра), складається з п'ятикоаксіально скручених сталевих дротів. Показаннями до застосування є ініціація початку переміщення зубів, тому що при товщині 0,387-0,425 мм (0,0155-0,017 дюйма) дуга практично не може розвинути надмірні сили, навіть за вираженої скученості зубів. Дріт можна застосовувати і як незнімний ретейнер.
Початкова дуга Respond для верхнього зубного ряду зазвичай плетена 0,437 мм (0,017 дюйма), фіксація якої у перше відвідування, тобто. відразу після встановлення брекетів, цілком безпечна і здійснюється досить швидко та легко. Цю процедуру можна відкласти до наступного відвідування, але це подовжує час лікування. Названа дуга надзвичайно гнучка, з украй незначним силовим зусиллям, і рівень дискомфорту для пацієнта невеликий. Після встановлення дуги пацієнт повинен обстежитися через 2 тижні, при цьому зв'язуються ротації, що залишилися, і коли всі вони будуть усунені (зазвичай у 2-е і 3-е відвідування), встановлюється дуга 0,40 мм (0,016 дюйма) з нержавіючої сталі з "омега-петлями" (рис. 198). Останні застосовуються на багатьох дугах Van-Simplex мезіально до останнього моляра. Головне призначення «омега-петлі» полягає у можливості прикріплення дротяної дуги до щічної трубки моляра.
Через місяць можна використовувати ще одну таку ж дугу або перейти до нікель-титанових дуг. Однак якщо до лікування була виражена тортоаномалія зубів, слід віддати перевагу дузі Tripleflex.
Дуга Tripleflex у вигляді круглих плетених сталевих дротів (рис. 199) широко застосовувалася до появи нікель-титанових дуг, які набагато дорожчі. В даний час дуга Tripleflex товщиною 0,437 і 0,525 мм (0,0175 і 0,021 дюйма) найбільш широко використовується як незнімний ретейнер. Дріт можна вигнути на моделі і потім фіксувати наоральної поверхні зубів.
Вирішуючи завдання розробки прямокутного дроту з низькою залежністю сили дії від вигину для використання на початкових етапах лікування, фірма ORMCO в 1976 р. запропонувала дугу D-Rect (ди-рект). Остання являє собою прямокутний плетений восьмипрядовий дріт (рис. 200) з нержавіючої сталі з жорсткістю 9%. Дуга D-Rect може бути початковою при помірній або слабовираженій скупченості зубів, а також кінцевою при встановленні оклюзійних контактів.
Вибір початкової дуги на нижній щелепі залежить від того, яку мету переслідує лікар щодо встановлення різців. При використанні круглої дуги нижні різці відхиляються вестибулярно. Якщо це ускладнить подальше лікування та/або немає великої скупченості, можна розпочати лікування з прямокутної дуги, що дає можливість контролювати торк із самого початку. У цій ситуації може бути також використана прямокутна плетена дуга 0,425x0,627 мм (0,017x0,025 дюйма) D-Rect, яка переважно у плані контролю за торком.
Цією ж фірмою було розроблено прямокутний плетений дев'ятипрядовий дріт Force-9 (рис. 201), схожий на попередній, тобто. D-Rect, але жорсткіша (приблизно на 40%). На початкових етапах лікування можливості Force-9 більш обмежені, але як проміжна і кінцева дуга, особливо коли потрібно нанесення вигинів, показання для її застосування набагато ширше. Крім того, перевага цієї дуги полягає у різноманітності варіантів.
У системі Vari-Simplex на основі вимірювань кінцевих форм ортодонтичних дуг на обох щелепах шляхом численних зіставлень було знайдено, що одна форма (V - образна) підходить фактично для всіх верхньощелепних дуг у межах невеликого стандартного відхилення. Але для нижньої щелепибули потрібні дві дуги з нержавіючої сталі. Одна дуга має U-подібну форму, а інша (V-подібна) з більш розбіжними дистальними кінцями. Дуги \ari-Simplex розроблені для брекетів з пазом 0,45 мм (0,018 дюйма) і розраховані на максимальне його заповнення, що дуже важливо для будь-якої системи техніки
53. Розвиток ортодонтичних незнімних дугових апаратів.