Звичні вивихи та підвивихи у дітей та підлітків
Ю. А. Петросов, Діагностика та ортопедичне лікування захворювань скронево-нижньощелепного суглоба, 2007
Звичні вивихи та підвивихи у дітей та підлітків
Шкідливі звички (порушення дихання, ссання пальців, губи, я ічка), становище голови під час сну (піднесене, шпке). Активність дитини (активна, пасивна). Контактність (так ні). Зовнішній огляд: норма, асиметрія особи. Пальпаторно: біль, клацання, хрускіт: рух виростків (плавний, поштовхоподібний, синхронний, асинхронний), нормальний, oi рапічений. надмірне, відсутність рухливості виростків. Відкриття рота: обмежене, нормальне, надмірне, відсутність рухливості нижньої щелепи. Пальпація жувальних мишей: скроневої, власне жевагсдіюй. латерального крилоподібного м'яза через порожнину рота. пальпація слинних залоз, лімфатичних вузлів Огляд ротової порожнини: стан слизової оболонки (патологія, норма). Зубна формула: Карієс: (поверхневий .середній- -. Глибокий- -). Пульпіт: гострий осередковий • . гострий дифузний - -. гострий i нойний - -. хронічний простий - i -. хронічний проліферативний. хронічний гангренозний – хронічний пульпіт. Періодонтит: гострий серозний - -. гострий гнійний -. хронічний гранулюючий щий - -. хронічний гранульоматозний - -. хронічний фіброзний -. Загострений хронічний Гінгівіти: катаральний хронічний -. Хронічний гіпертрофічний, виразковий I . хронічний виразковий. Пародонтит: локалізований, генералізований. Пародонтоз: локалізований, генералізований. Ідіопатичні захворювання: втрата зубів: часткова (фіксований, нефіксований прикус). Прикус: ортогнатичний. прямий, біпрогнатичний. відкритий, глибокий, що знижується. фіксований, нефіксований. Те. \ південь рафія суглобів. Лабораторні дослідження: ревмопроби. аналіз крові, сечі та ін. Діагноз: дисфункціональний синдром (нейромуску.терний. оклюзійно-артикуляційний, вивих, підвивих нижньої щелепи, вивих меніска). Артрит: специфічний, неспецифічний. Гострий, хронічний. Артроз: посттравматичний, постінфекційний, міогенний. обмінний, склерозуючий. Анкілоз: кістковий, фіброзний, частковий, повний, односторонній, двосторонній. Пухлина: доброякісна, злоякісна. Збір анамнезу починали у матері дитини з з'ясування, як протікала вагітність, чи був токсикоз, чи хворіла мати на інфекційні захворювання під час вагітності, чи була травма, як протікали пологи, народилася дитина в термін іди немає. вигодовувався він груди іди було штучне вигодовування, чи хворіла дитина інфекційними захворюваннями. Далі з'ясовувалося наявність шкідливих звичок. У хворих з патологією СНЩС: коли і як почали виявлятися перші симптоми захворювання, і насамперед з'ясовувалась причина виникнення патології. При обстеженні дітей раннього віку переважно ставити матері навідні питання. Дитина надмірно рухається чи ні. Важливим є виявлення причини, пов'язаної з надмірно широким розкриттям рота. сприяють перерозтягуванню м'язово-зв'язувального апарату: надмірно широке відкривання рота при позіханні, крикс, бешкетному сміху, гримасах; введення великого предмета в рот при дитячих спорах, відкушування від великого шматка, травма щелепи, видалення зубів, розкушування твердої пиші, горіха, рентгенографія зубів внутрішньоротовим методом, видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів, епдотрахсальний наркоз, видалення пекло. Важливо виявити перенесені інфекційні захворювання: епідемічний паротит, гнійний отит, ангіна, грип, кашлюк, скарлатина. Звертаєтьсяувагу і на поставу, контакт дитини з лікарем. Слід з'ясувати, чи спостерігається у дитини стиск щелеп, скрегіт зубами (денне. нічне), довільне безшпцеве жування, чи є шкідливі звички (смоктання пальців, язика, туб), утруднене носове дихання, характер положення голови під час сну д. За наявності у дитини патологічних симптомів (біль, клацання, хрускіт, зигзагоподібні рухи, блокування в суглобах) насамперед необхідно з'ясувати, що з'явилося раніше: біль або клацання. При артритах СНЩС. як правило, спочатку з'являється біль, а потім клацання. За наявності болю в суглобі з'ясовується, чи локалізується вона в одному або обох суглобах, поширення болю (локальна, розлита, точкова, іррадіююча. поверхнева або глибока) та її характер (гостра, тупа, ріжуча, ниюча, колюча). З'ясовується початок виникнення болю - раптовий біль, що виникає з почуття незручності в суглобі, розлита з подальшою локалізацією в одній точці. Зникнення болю – раптове, поступове. Виникнення н посилення болю при широкому відкритті рота. бічних рухах нижньої щелепи, при прийомі пиши, в момент змикання зубних рядів, у спокої, час посилення болю (вранці, вдень, увечері, ночі). Характер болю (точковий, локальний, розлитий). Частота больових відчуттів (кілька разів на день, тиждень, місяць). Тривалість болю (секунди, хвилини, години. Дні). Тривалість світлих проміжків. Яке положення нижньої щелепи усуває біль застосування функціонально-діагностичних проб. Чи бувають головні болі, запаморочення. Біль у ділянці шиї. плеча, руки, їхня частота. Чи виникають біль у інших суглобах. При обстеженні слід мати на увазі і виникнення відбитих болів у суглобі, горлі, язику при подразненні м'язово-фасціальнихкуркових зон. Необхідно виявити шумові явища в суглобі: клацання (гучне, у вигляді звуку, що плескає, глухе), на початку розкриття рота. у середині, наприкінці відкривання рота. хрускіт (дряпаючий звук, звук пергаменту), шум у вухах, почуття пересипання піску, припливу крові (постійне, рідкісне). Звертається увага на виникнення клацання в останній момент широкого відкривання рота. при помірному його відкриванні під час змикання зубних рядів. У хворих з патологією ВПНС слід з'ясувати, чи буває блокування. як i овора г хворі, "заклинювання" у суглобі. Вона буває короткочасної (часткової) плі повної. Часткове блокування руху нижньої щелепи виникає при надмірній рухливості меніска, коли він зміщується з поверхні головки нижньої щелепи та заклинюється між нею та нижньощелепною ямкою. Зазвичай хворий у випадках сам вправляє меніск на місце, зміщуючи щелепу у різні боки. Повне блокування рухів нижньої щелепи виникає при двосторонньому звичному вивиху нижньої щелепи і різкому рефлекторному скороченні парних жувальних миші, а також при повному відриві меніска і заклиниванні нею між суглобовими поверхнями. Чи не тішить дитина ревматичним або ревматоїдним поліартритом, чи є у рідних захворювання СНЩС (спадкова обтяжений піст). При зовнішньому огляді звертається увага на симетричність липа в положенні центральної оклюзії, стан шкірних покривів липа та. особливо, області СНЩС. наявність гіперемії, припухлості. Визначається наявність або відсутність сагіттальних аномалій прикусу та латеропозиції нижньої щелепи. Далі проводяться спеціальні методи дослідження суглобів. Вказівні пальці встановлюються попереду козелка вуха обох сторін, і просять хворого спочатку широко відкрити рот, а потім закрити його. Подібні рухи продовжують кілька разів. У цьому пальпаторно визначається характер екскурсії головок нижньої щелепи. Екскурсія може бути надмірною, обмеженою, нерівномірною, можливо і відсугетві рухливості однієї або обох головок. При надмірній екскурсії головок нижньої щелепи (вивиху та підвивиху нижньої щелепи) вказівні пальці при максимально відкритому роті провалюються в порожні нижньощелепні ямки. Пальпаторно визначається наявність шовку. біль, хрускіт у суглобах, асинхронності руху головок нижньої щелепи. Визначається характер руху головок (плавне, поштовхоподібне). Слід провести також пальцеве дослідження через зовнішній слуховий прохід. Для цього пальці (мізинці) вводяться у зовнішній слуховий прохід, та. притискаючи їх до передньої поверхні слухового проходу, просять хворого проводити відкривання та закривання рота. При цьому можна виявити глухе клацання в суглобах, болючість в області задньої стінки нижньощелепної ямки, наявність або відсутність рухливості головок нижньої щелепи. Вони можуть бути нерухомими при фіброзних та кісткових анкілозах, переломах виросткового відростка, задніх підвивихах і вивихах нижньої щелепи. Далі слід здійснювати пальпацію місць прикріплення жувальних м'язів та при різкому стисканні щелеп у ділянці моторних точок м'язів. Адьпаторно досліджуються скроневі, власне жувальні, двочеревні м'язи в підборідній ділянці нижньої щелепи. Впроваджуючи вказівний палець до внутрішньої поверхні кута щелепи, проводиться пальпація через шкіру медіального крилоподібного м'яза. Латерально-крилоподібні м'язи пальпуються через ротову порожнину. Пальпацію їх через ротову порожнину (латеральних крилоподібних м'язів) проводять наступним чином. Вказівний палець встановлюється за горбом верхньої щелепи, в. натискаючи у напрямку ходулатеральної крилоподібної миші. визначається наявність чи відсутність болю. Болючість латерального крилоподібного м'яза при пальпації є діагностичним тестом ранніх ознак нейром'язової дисфункції СНЩС, що виникає внаслідок спастичних скорочень цього м'яза. Біль у жувальних м'язах може бути і наслідком міозитів, при цьому в анамнезі згадуються часті застуди. Слід зробити пальпацію лімфовузлів, слинних залоз. Для виявлення глухих шумових явищ у суглобі необхідно провести аускультацію стетоскопом області СНЩС. Вивчається характер руху нижньої щелепи (плавні, поштовхоподібні, зигзагоподібні, кругові тощо). Зигзагоподібні рухи виникають при асинхронному двосторонньому вивиху нижньої щелепи та при надмірній рухливості меніска. Кругові частіше виникають при парафункціях жувальних м'язів (уявне беєхарчове жування), а також при рухливості меніска. Під час огляду хворих анфас під час руху нижньої щелепи звертається увага на наявність чи відсутність її змішування убік, його величину. Змішування щелепи може бути при односторонньому вивиху або підвивиху нижньої щелепи, при односторонніх анкілозах і переломах виростка мищелкового, деформуючих артрозах, односторонньому задньому підвивиху СНЩС. Зміщення в сторону може бути і міогенного походження в результаті односторонніх спастичних скорочень парних жувальних мишей, особливо латерального крилоподібного м'яза. Уточнюються початковий момент та причина виникнення бічного усунення щелепи. Зміщення щелепи при незначному відкриванні рота можливе при надмірній рухливості меніска, при односторонніх деформуючих артрозах, фіброзних анкілозах, а при широкому відкритті рота - у хворих на іїромускулярний і оклюзійно-артикуляційний синдроми, ускладнені звичнимвивихами та підвивихами нижньої щелепи. Досліджується стан слизової оболонки передвір'я та власне порожнини рота. язика, задньої стінки глотки, мигдаликів. Штангенциркулем вимірюється відстань між ріжучими краями центральних різців при широкому відкриванні рота. Ретельно оглядається кожен зуб для виявлення карієсу, пульпіту, періодонтиту, визначається ступінь рухливості зубів, звертається увага на наявність або відсутність фізіологічної стираності зубів, особливо іклів, які часто є причиною дисфункцій, наявність аномалій та деформацій зубних рядів, дефектів зубних рядів, причину виникнення дефектів, чи відповідає відсутність зубів віку дитини.
Особливо звертається увага на наявність кінцевих дефектів, наявність підвищеної стирання зубів, зубоальвеолярного подовження, які часто призводять до дисфункцій СНЩС. Визначається вид прикусу, наявність або відсутність зниження нижньої третини особи, функціональне навантаження зубів. З'ясовується тип жування (односторонній чи двосторонній). Односторонній тип жування призводить до перевантаження суглоба і в результаті до дисфункціонального синдрому, а іноді і до передчасних деструктивних процесів елементів суглоба.